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韩治宇 综述 梁萍 审校
解放军总医院超声科，北京 100853
热消融治疗是微创肿瘤原位灭活技术，得到了广泛临床应用并迅速被推广，主要包括射频、微波、激光和高强度聚焦超声等，它们都是通过导入和产生能量使局部温度升高，造成肿瘤组织的凝固性坏死，而达到治疗目的。本文就肝癌消融治疗术的临床疗效研究情况综述如下：
一、肝癌消融治疗的临床疗效研究
消融技术基本适用于各种实体肿瘤的治疗，而较大规模的临床研究主要集中在原发性和转移性的肝癌。就目前的临床研究看，几种热消融治疗方法的总体临床疗效基本相当，且各有优势，但均缺乏多中心大规模的临床随即对照研究结果。
1. Ⅰ期肝癌热消融治疗的临床疗效
2001年我国“原发性肝癌的临床诊断与分期标准”Ⅰ期肝癌的大小为：Ⅰa单个肿瘤最大直径≤3cm，Ⅰb单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm。早期发现的小肝癌治疗效果最佳。
（1）小肝癌热消融治疗与手术切除的临床疗效比较
陈敏山等对小肝癌患者随机分为手术组和射频消融组进行生存率和复发率的对照研究，结果表明，两组患者的1、2、3年存活率和复发率均无显著性差异（P＝0.7534），认为射频消融治疗的疗效与手术切除相近，特别是Ⅰa期小肝癌，近期疗效优于手术切除，达到了根治性效果，并认为在条件许可和技术有保证的情况下，可部分代替开腹手术切除[1]。临床疗效表明，无论是肿瘤的完全坏死率，还是患者存活率，小于3cm的Ⅰa期肝癌热消融治疗的效果最佳，治疗后患者机体的抗肿瘤免疫能力也得到提高，与文献报道的手术切除临床疗效相仿。
（2）肝癌热消融治疗与酒精消融治疗的临床疗效比较
对在肝硬化基础上发生肝癌患者进行的射频消融和酒精注射治疗随机对照的临床疗效研究表明，Ⅰ期肝癌结节射频治疗组的1和2年存活率达到100％和98％，局部无复发率为98％和96％，疗效优于酒精注射治疗组。对小于4cm肝癌射频消融和常规及较高剂量酒精注射的临床疗效进行随机对照研究，结果显示，虽然三组的肿瘤完全坏死率方面无统计学差异，但射频消融治疗所需治疗的次数明显减少，而且，局部肿瘤进展和新的肿瘤复发均低于酒精注射组，总存活率和无瘤生存率显著高于酒精注射组。Lan等回顾了关于原发性肝细胞肝癌局部消融治疗的英文文献，结果表明，经皮局部消融治疗（射频消融和微波消融）对小于5cm的肝癌能够有效地局部控制，疗效优于酒精注射治疗，而且，患者的总体肿瘤无复发存活率与手术切除相似[2]。 | 
