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徐辉雄 张青萍
自60年代末期开始人们已开始探讨发展三维超声成像（three－dimensional ultrasonog raphy，3DUS）技术，80年代后期开始，由于计算机及图像处理技术的进步，3DUS技术有了较快的发展，并逐步进入临床实用阶段[1～6]。妇产科疾病由于其独特的生理解剖特点及特殊的病理特点，尤其适合于3DUS图像的建立，早期3DUS的临床研究也多围绕妇产科疾病进行，并已取得良好的应用效果。
在妇科的应用
1. 子宫疾病[7]
3DUS应用于诊断子宫疾病，多采用断面显示法（planar mode）。应用三维超声断面显示法可获取二维超声不能得到的C平面（冠状面）的回声信息，并能通过三个相互垂直平面上的平行移动及旋转，对感兴趣结构作全面分析，对诸如子宫畸形、子宫内膜息肉及粘膜下肌瘤等的判断有较高价值。
子宫畸形 子宫畸形的发病率及其对机体的影响尚不确切，但有报道认为子宫畸形易致流产、胚胎死亡、早产、先露异常，并能增加剖腹产的危险性，因此准确诊断该类疾病有较大的临床意义。
根据有关苗勒氏管发育异常的分类方法，诊断各型子宫畸形的标准分别为：①弓形子宫：子宫外形轮廓正常，宫颈部及子宫肌层无异常发现，宫底无裂隙（或切迹）形成，子宫腔近宫底处有弧形内凹。②纵隔子宫：子宫外观基本正常，肌层无异常发现，宫腔近宫底处有隔形成并向子宫下段延伸，但未达宫颈处。如果宫底部有切迹形成，则其深度必不超过1cm。③双角子宫：宫底部有裂隙形成，其深度大于1p。④双子宫：可见相互独立的子宫内膜图像，两子宫间有较深的裂隙，可伴有双阴道及双宫颈。
从上述分类标准可知，4种类型子宫畸形的区别主要有二项指标：宫底部切迹的深度和宫腔内纵隔的长度。3DUS断面显示法可以方便快捷地直接测量这两项指标，对上述子宫畸形的诊断能达到量化的标准。而以往的经腹超声或经阴道超声判断子宫畸形受操作者业务水平及经验等因素影响较大，对上述二项指标不能作直接测量。有报道3DUS用于判断子宫畸形，其敏感性与特异性均高达100％，与传统的子宫输卵管X线造影术相当，却具有非侵入性、无创等优点。
子宫内膜息肉及子宫粘膜下肌瘤 子宫内膜息肉和子宫粘膜下肌瘤由于病变较小，常规二维超声（two－dimensional ultrason ography，2DUS）难以作出诊断。经阴道超声虽然大大提高了二者的检出率，但有时对二者不易鉴别。经阴道3DUS则增加了C平面的回声信息，对二者的鉴别诊断能提供更多的帮助。
子宫内膜癌 子宫内膜癌是较常见的妇科肿瘤，其5年生存率约65％。在绝经后阴道出血的病人中，约10％罹患此病。其诊断以往多依靠子宫内膜活检或诊刮以获取组织学依据。 | 
