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王好平 刘绍魁 方仲雄 陈辉 徐宏标 唐健雄 何还珠 万敏
肝癌的手术切除被公认为疗效最好的治疗方法。特别是早期肝癌经手术切除，有可能获得根治。尽管近年来随着医学科学的进步及普查工作的开展，而提高了早期诊断率，但手术切除率仍在4O％[1]左右。对半教以上无法手术切除的中晚期肝癌病人，还缺乏有效特殊的治疗方法。本文报遭我院自1986年1月起在超声引导下经皮肝穿刺瘤内注射无水酒精治疗无法手术切除的中晚期肝癌。
材料和方法
在1986年1月至1989年1O月间，共有2／3例中晚期肝癌病人接受此项治疗。其中104例因黄疸，全身情况差，大量腹水，上消化道出血或其他原因只接受1～2次治疗后即中断进行，因此无法评价其疗效。
其余109例均接受一个疗程（5次）以上。男性88例，女性21例年龄为n～74岁，平均为5O.7岁。原发性肝癌有96例，继发性肝癌有13例，其中包括复发性肝癌。96例愿发性肝癌的临床诊断均符合1977年全国肝癌防治研究协作会所制定的标准其中78倒（81.3啦）并有病理诊断。
治疗一般在门诊进行注意无黄痘、腹水、严重的心肺功能障碍、出血倾向及酒精过敏等禁忌证。穿刺前先用超声普通探头肝区扫描，了解肿瘤的大小及部位，然后皮肤消毒，再换上经消毒的专用穿刺探头，将探头固定器置于5。角上，确定进针深度。预定穿刺局部甩2％利多卡因浸润麻醉。穿刺点用粗针戳孔，选用22G穿朝针，沿探头孔槽刺入肝脏。在荧光屏监视下。将针尖剃入病灶的预定点后，拔出针芯，将无水酒精缓慢注入。注射量视肿瘤大小而定，每个瘤体约注射3～8ml。为防止或缓解拔针后引起的局部疼痛，可在注射完酒精后，用2和利多卡因边注入边拔针头，或拔针时可傲短暂间歇性停顿。每隔1～2周注射1次，5次为一疗程。如无病理诊断者，在注射前均做细针抽吸活检，进行细胞学诊断。注射完毕后，肌注维生素k120mg，如无异常情况，病人即可返家。
当无水酒精被注入瘤内时，在超声显象屏幕上可见酒精弥漫扩散的动态情况。注射后，有些病人觉肝区有灼热感或一时性疼痛，有些病人在3～5天内体温升高（38～39℃）。多数病人均无不适。本组注射后无一例发生肝癌出血、肝性脑病或腹膜炎等并发症
结 果
在治疗满一疗程以上的109例中，存活在6个月以上者有84例，为77.1和。其中存活时间为6个月～1年者35例，存活1～2年者36倒，>2年者13例。存活不满6个月的有25侧，为22.9％。存活最长为2年7个月，最短为4个月。
在存活超过6个月的84例中，原发性肝癌有74例，继发性肝癌有lO例。
有63例原发性肝癌在治疗前AFP高于正常值。治疗后存活6个月以上的49例中有3l例AFP下降或转正常，占63．3％（其中下降22例，为44.9％，转正常9例，为18.4％）；AFP不变或升高18例，占36．7％（附表）。
本组肝癌病例的肿瘤均太于3cm，最大瘤体为20×20cm。经皮肝穿刺注射无水酒精治疗后，19倒瘤体比原来缩小，占17．4％其中有3倒缩小至原来的一半。在存活不满6个月者中无一倒肿瘤缩小。 | 
