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童晓明 刘传玺
超声心动图是一种评价心脏肿瘤病变最有价值的方法，它不仅能确定病变的部位、大小、形态、附着物和迁移率，而且能鉴别心腔内占位病变的三种类型：肿瘤、血栓和赘生物；判定病变影响血流动力学的程度和范围[1]。本文重点围绕心脏的原发和转移肿瘤的超声研究进行文献综述，旨在为临床诊断及治疗提供客观依据。
1.正常变异性和伪像
1.1心脏存在有许多正常解剖学变异，而与原发性肿瘤鉴别有困难。左室网状结构和房室瓣环及乳头肌可发生钙化，二尖瓣环增厚钙化类似于病理学异常[2]。右室节制束和三尖瓣乳头肌容易相混淆。心尖肌小梁粗大、心室致密化不全以及心尖部肥厚型心肌病易与心腔内肿瘤相混淆。心机致密化不全和肥厚型心肌病具有重要的临床意义，它是独特的病变过程而不是正常变异；采用造影剂有助于将这些重要病变与肿瘤进行鉴别[3]。左房腱索虽少见，但容易识别；这些腱索起始于房间隔嵌入心房面的三尖瓣叶，即使它没有确凿的临床意义，但有些推测这些腱索可能振动产生杂音（这些腱索与实际的三房心不能相混淆）。心房间隔瘤曾造成误诊，其实为一个膨胀瘤凸入另一心房所致。胸骨旁长轴切面显示的扩张的冠状静脉窦曾疑似为左房肿瘤；将生理盐水摇弋震荡后注入左房，有气泡的盐水进入上腔静脉可引流入冠状静脉窦则有助于冠状静脉窦与左房肿瘤的鉴别。有时经胸超声心动图显示的左心耳呈多个分叶状容易与主肺动脉肿瘤相混淆；当有大量心包积液时左室长轴切面亦可显示横向的冠状静脉窦。食道裂孔疝类似于嵌压左房的肿瘤病变，当摄入含有二氧化碳的汽水后可呈不透声团块[1]。
1.2监测导线和心脏起搏器金属线可造成反射伪像（但有时包含有血栓）偶呈卷曲状团块。出生后右房内可能有许多残余结构，容易造成误诊；嵴末端是一种密集膨胀的肌嵴，位于右心上下腔静脉之间，向头侧延伸进入右心耳。超声心动图上显示的欧氏（下腔）静脉瓣是一种无功能的静脉瓣位于下腔静脉的入口处。希阿里氏网（Chiari network,CN）是胚胎发育过程中下腔静脉和冠状窦瓣吸收不完全而残留于右心房内的先天性残留组织结构，常呈窗膜状或条索状随右心房的舒缩而飘动，约在2%～3%的正常人中存在；超声心动图技术问世前多在心脏手术或尸检中偶然发现[4]。尽管超声心动图检查并不常见，通常没有临床意义，但这些纤维组织可成为栓子构成的部位。曾有在心脏介入诊断治疗时发生右心导管缠入CN的报道和CN缠绕房间隔封堵器疝入左心房的严重并发症[5]。
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