肝脾双介入治疗肝癌伴脾亢的若干问题探讨

    Study on double interventional treatment for hepatocellular carcinoma accompanied by hypersplenism

    NIU Zhike，YU Zhongming，ZHANG Lijun，et al.Department of Radiology，The First Peoples Hospital of Hebi,Henan 458030，China

    ［Abstract］  Objective  To explore the possibility of the perfusion chemotherapy embolism of hepatic artery in hepatocellular carcinoma accompanied by hypersplenism and together with part of splenic embolism treatment. Methods  Review analysis on 126 cases of hepatocellular carcinoma cannot be surgery accompanied by hypersplenism,treated by double interventional,observe the clinical appearance and complications，determine the change number of blood cells. Results  There are normal complications such as fever,pain in the upper abdomen，nausea and vomiting in 126 cases.Only a few cases of serious,pleural effusion 3 cases，obstructive cholecystitis 3 cases,hepatic encephalopathy 2 cases，myocardial infarction 1 case.Conclusion  Double interventional treatment is better than single interventional treatment for hepatocellular carcinoma accompanied by hypersplenism.It is valuable in clinical application.

    ［Key words］  hepatocellular carcinoma;hypersplenism;hepatic artery;chemotherapy;part of splenic embolism;double interventional

    肝动脉灌注化疗栓塞治疗原发性肝癌的疗效已得到普遍肯定。原发性肝癌，往往是在肝炎后肝硬化的基础上发展而来，因此常常同时合并脾大、脾功能亢进及食管静脉曲张等门静脉高压表现。脾功能亢进所致的外周血象减少给肝癌患者的介入治疗带来困难，故探索新的疗法极为重要。我院1999年3月～2006年8月对126例不能手术切除且因脾亢致外周血象减少的肝癌患者，进行肝动脉灌注化疗栓塞的同时行部分脾栓塞双介入治疗。探讨双介入治疗的临床应用价值。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本文搜集1999年3月～2006年8月126例不能手术切除的肝癌伴脾亢患者，男89例，女37例；年龄35～73岁，平均47岁。全部病例均经AFP、CT及血管造影证实(其中103例经肝穿刺活检病理学证实)，符合全国肝癌防治研究协会制定的诊断标准，并经食管造影、超声、CT及实验室检查证实伴有肝硬化及脾大、脾功能亢进的门静脉高压表现［1］。栓塞前白细胞平均值为（2.69±1.23）×109/L,血小板平均值为（68.3±2.26）×109/L,肝功能按Child分级A级87例，B级32例，C级7例。

    1.2  方法  全部病例均采用Seldinger技术，经股动脉穿刺插管至腹腔动脉后，造影了解肝、脾动脉走行及肝脏肿瘤的部位、大小、供血情况，然后超选至肝肿瘤供血动脉，手推对比剂确诊无误后，经导管缓缓注入经生理盐水稀释的5-FU 1000 mg、丝裂霉素12 mg、顺铂80 mg，注入时间约为20～30 min。然后用MMC 8 mg与48%超液态碘化油混合成乳剂进行栓塞，用量8～35 ml，依据肿瘤大小、供血多少及术中碘化油沉积情况而定。合并有肝动静脉瘘者，在灌注化疗栓塞前用明胶海绵堵瘘。然后将导管退至腹腔动脉再送入脾动脉3～4级分支（注意越过胰背动脉开口），主要栓塞脾脏下极及外周部，注入经高压消毒并经抗生素浸泡的大小约1 mm×1 mm×2 mm的明胶海绵颗粒50～80粒，根据脾脏的大小，将栓塞面积控制在35％～45％，手推对比剂摄片观察栓塞范围。术后给予保肝、止酸、止痛及抗生素预防感染等处理，术后24 h、48 h、72 h、1周、2周、3周、4周查血象监测白细胞及血小板变化情况，术后3天、2周、4周监测肝功能及AFP变化情况。

    2  结果

    患者术后均有肝动脉灌注化疗栓塞及脾脏栓塞的一般反应及并发症。绝数表现为上腹部疼痛、发热、恶心、呕吐等，为肝脾栓塞引起，多持续7～10天，发热多在37.8 ℃～39.6 ℃。对上述情况只需给予镇痛、及时补充液体以维持电解质平衡等对症处理，反应期过后即恢复正常。本组患者术后出现较重并发症9例，左侧少量胸腔积液3例，考虑与栓塞范围大有关，栓塞性胆囊炎3例，肝性脑病2例，术后并发心律失常、心肌梗死死亡1例。栓塞前后白细胞及血小板变化见表1。 表1：126例肝癌伴脾亢患者行双介入治疗前后白细胞及血小板变化AFP值在治疗后较治疗前均有所下降，最大值由1180 μg/L降至26 μg/L，其中以碘油沉淀较完全及肿瘤缩小较为显著。