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李建国
北京医科大学第二临床医学院人民医院超声诊断科 100044
原发肝脏恶性肿瘤包括原发性肝细胞肝癌（HCC）、胆管细胞肝癌（CCC）、肝母细胞瘤和原发性肝脏肉瘤。其中以HCC在临床最为多见。本文简单介绍超声在HCC的诊断等问题的近况，力求得到和其它影像沟通的目的，以加强各个影像学科的相互了解与配合，促进HCC的基础研究和临床治疗。
1 超声对HCC的检出能力
在超声仪器应用的初期阶段，检出肝脏内直径2.0cm左右的肿瘤就已经成为可能，将小肝癌的定义大小从直径5.0cm缩小到3.0cm说明了影像检查对HCC的诊断能力。随着小肿瘤检出率的提高，也伴随HCC治疗新技术的应用，HCC的治愈指标均有了较明显的升高。近年来，随着超声分辨力的提高，图像质量有了显著的进步，检出的最小肿瘤直径甚至能达到1.0cm或更小。在小肝癌的基础上又有人提出微小肝癌的新概念。来自一篇日本的文献报道显示，在发现的9例直径小于1.0cm的肝内低回声结节中，经活检等方法证实7例为HCC。对于直径2.0cm的HCC，超声的显示率在90％以上。
2 HCC的超声诊断标准
较小的HCC在声像图上表现为：①肝脏内局灶性低回声，内部回声较均匀，边界清楚；②肿瘤后方声补偿以及侧方声影；③直径1.0cm以上的肿瘤周围可有无回声晕带（Halo sign）。
随肿瘤瘤体生长，肿瘤常见的变化有：①内部回声：主要有回声不均匀、回声增强或出现“马赛克”征（mosaic sign），又称为“块中块”（tumor in tumor）；②周围无回声晕带可以不完整或变得不明显；③肿瘤后方声补偿以及侧方声影现象消失，并且在较大瘤体后方出现部分声波衰减；④肿瘤形态的变化：由类圆球状向分叶状或不规则状发展；⑤在较大瘤体内容易出现不规则的坏死液化区。⑥肿瘤数量增多，主瘤体周围或附近出现小的子结节。
肿瘤的回声及其分型：根据瘤体实质的回声将HCC分为低回声型、等回声型、较强回声型和强回声型四种。肿瘤的内部回声反映肿瘤内组织病理的主要变化。来自多方面的研究结果证明：低回声型瘤体是HCC的基本和原始类型，代表瘤体内的集中癌巢组织。回声增强的组织学变化与肿瘤细胞内的脂肪变性及肿瘤间质成分比例增高有关，最主要的是纤维增生、细胞坏死等。
3 肝脏实质和门静脉的变化在HCC确诊中的作用
B、C等类型的慢性肝炎，肝硬化等被认为是诊断HCC和其它类型的肝脏恶性肿瘤相区别的要点。门静脉内癌栓的出现对HCC的诊断也有重要帮助，尤其是诊断弥漫型HCC的最重要依据。有关研究表明，对于癌栓的实质回声特点，管壁清晰与否，以及局部彩色超声多普勒的血流信号表现对除外门静脉内血栓是有帮助的。 | 
