高血压患者右心室改变的超声观察

Changes of right ventricle of hypertension with ultrasound technique

   ZHENG Ling，YAO Xiaoyu，HE Jin.Chongqing Third Peoples Hospital,Chongqing 400014,China

   ［Abstract］  Objective  To study the changes of right ventricle and flow of pulmonary artery of hypertension.Methods  Color Doppler ultrasound cardiogram were used in 77 cases of hypertension and 56 cases of healthy subject as control group. Results  The diameter of right ventricle of hypertension group was notably increase than that of the control group(P<0.05).The PAT(pulmonary accelerant time) and PAT/RVET(right ventricle ejection time) of hypertension group was notably less than that of the control group(P<0.05).While the thickness of right ventricle anteriorwall had no difference between the two groups(P>0.05). Conclusion  Hypertension can result in the increase of the diameter of right ventricle and changes of flow of pulmonary artery.

   ［Key words］  hypertension;right ventricle;echocardiography

   高血压病所导致的一系列血流动力学变化从而引起左心系统改变已得到广泛关注。笔者在常规超声心动图检查中发现，高血压患者的右心室及肺动脉血流亦同时或早于左心系统发生改变，本文旨在探讨高血压时右心室及肺动脉血流的改变。

   1  资料与方法

   1.1  一般资料  按1999年WHO/ISH高血压指南委员会确定的标准确诊的高血压病患者共78例，男40例，女38例，年龄47～78岁，平均63.6岁。对照组56例，均为同龄健康者（排除高血压、冠心病、糖尿病及慢性支气管炎、阻塞性肺疾患等易引起右心室改变的疾病），男32例，女24例，年龄45～76岁，平均61.5岁。

   1.2  探测方法  采用GE LOGIQ－500型超声诊断仪，探头频率2.5 MHz。受检者取平卧位或左侧卧位，取左室长轴切面，用二维或M型超声测量右室前壁厚度、右室腔内径，取主动脉短轴切面，用多普勒测量肺动脉血流加速时间（PAT）、肺动脉射血时间（RVET），并计算PAT/RVET比值。   

   1.3  统计学方法  采用SYSTAT统计软件包，各项数据均以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性。

   2  结果

   2.1  二维及M型测量  高血压组右室腔内径较对照组增大，两组间差异有显著性（P<0.05）。而右室前壁厚度两组间差异无显著性（P>0.05），见表1。

   2.2  多普勒测量  高血压组PAT小于对照组，PAT/RVET比值小于对照组，两组间差异均有显著性（P<0.05），见表1。    表1  高血压组与对照组间右室及肺动脉血流比较注：与对照组比较，*P＜0.05

   3  讨论

   高血压最重要的病理改变是全身小动脉病变。早期全身小动脉痉挛，随后血管内膜及血管壁发生变性，最后管壁纤维化，管腔狭窄呈现不可逆病变。各期的小动脉病变均可使管腔狭窄，促进高血压的维持和发展。

   而通常情况下，引起右室增大和右室壁增厚的血流动力学改变多以右心负荷增加的疾病为主。即由于肺组织或肺动脉及其分支的病变，引起肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而导致右室壁增厚，右室增大［1］。

   高血压引起的心脏改变，通常指的是左心系统的改变，包括左房、左室增大，左室壁增厚，左室舒张功能受损等。有研究表明高血压病能引起右心室舒张功能不全［2~4］。但对高血压所致右心室形态学改变则较少文献报道。本组结果显示高血压组的右室内径较对照组增大；PAT及PAT/RVET均小于对照组，提示高血压组肺动脉压较对照组增高［5］。其改变类似于右心负荷增加引起的右心改变，可能是由于高血压时肺小动脉痉挛，管腔狭窄，导致肺循环阻力增加，肺动脉压力增高所致。