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一、女性压力性尿失禁的流行病学调查压力性尿失禁是临床的一种常见病,表现为当腹压骤增时,如咳嗽、喷嚏、走动、直立时,尿液不自主地从尿道口流出,多见于中老年女性。压力性尿失禁的发病率较高。2004年,Minassion[ 1 ]选取了全球有代表性的国家和地区关于尿失禁流行病学研究的35篇文献进行分析,约有23万人被调查,患病率约为27. 6％。1998 年,姜萍等[ 2 ]报道了北京1415例60岁以上妇女患病率为29％。在美国尿失禁比许多其他常见慢性疾病更常见,且症状的严重性随年龄的增加而增加。尿失禁对患者的生活质量及心理影响较广泛,如不卫生、行动不便、消沉压抑、丧失自信,甚至不能胜任家务及性生活受到影响等。调查表明,压力性尿失禁患者约有半数以上未能得到正确的诊断与治疗,一方面是由于患者对疾病认识不足或羞于启齿,另一方面与临床诊断手段不完善或治疗效果不确切有关。
二、女性压力性尿失禁的发生机制
女性压力性尿失禁主要是由于膀胱基底、膀胱颈部(即尿道膀胱连接部)和后尿道关系发生变化而引起的一系列病理生理改变的结果。其发病机制还未完全明确,目前压力性尿失禁的发病机制主要有两大学说。压力传导障碍学说即膀胱颈部及后尿道支持结构缺损引起膀胱颈部的高移动性,导致压力传递的不平衡而发生尿失禁。主要原因为多次妊娠和分娩、雌激素减少、膀胱膨出、子宫脱垂或切除、尿道及尿道周围手术损伤和盆腔肿块等。尿道括约肌功能损害学说,此种压力性尿失禁多见于手术损伤、糖尿病及老年患者,其特点是尿道关闭压下降及尿道阻力降低。
三、女性压力性尿失禁的检查方法
压力性尿失禁的检查方法很多,如棉签试验、尿道抬举试验、珠链膀胱造影和排尿期膀胱尿道造影、超声检查及尿动力学检查等。但这些检查提供的信息不够系统,而压力性尿失禁涉及解剖形态和生理功能两方面的改变,且发生机理上尚有许多未明确之处。从目前的研究来看,有些压力性尿失禁患者 虽然有下尿路形态学异常改变,但尿动力学却没有相应变化;而有些患者虽然有尿动力学异常改变,但形态学却没有相应变化。因此,只有将解剖和功能结合起来研究,才可以弥补单纯应用超声和尿动力学的不足。超声尿动力学检查是一项新的边缘交叉技术,其将超声和尿动力学结合起来,分别从形态学和功能学对下尿路进行观察和分析。超声检查不仅可以充分显示尿道、膀胱基底及膀胱颈的形态与位置变化,且可以实时观察这些基本结构及其周围软组织的动态变化,为评估尿道膀胱的解剖学改变提供了可靠依据。尿动力学检查可以较精确了解下尿路的功能状况,包括膀胱的充盈及排空功能、尿道的关闭及开放功能等。将超声和尿动力学结合起来,可以更准确地分辨各种类型的压力性尿失禁,研究其发病机制,从而为临床治疗和疗效评估提供信息。
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