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李建国
纤维内窥镜和X线低张双重对比造影是胃肠肿瘤的常规检查方法，它们对胃肠粘膜结构有良好的显示能力；但二者均属于胃肠管腔内局限性检查法。对粘膜下及管壁外生性病变的检出能力和对肿瘤性质的判断并不高；不能提供肿瘤内部的结构情况。而且，不能同时对病变周围和其它脏器做检查。目前还没有适于检查小肠全段的纤维内窥镜等均是该检查技术的不足之处。
应用超声诊断胃肠肿瘤的文章最早发表于1976年。以断面解剖为显像基础的超声检查，能显示病变的范围、壁厚的程度、肿物的大小、生长方式、内部结构；发现恶性肿瘤的周围浸润及其在腹腔内的转移等，为肿瘤的诊断和治疗提供更多的可靠资料。加之，超声检查无放射性损伤、操作灵活且对软组织的显示效果也明显地优于CT和MRI，患者易于接受等优点，已经成为内窥镜、X线造影简便而可靠的互补检查方法。实践证明：综合各种检查方法的优势，能对胃肠疾病（尤其是肿瘤）的诊断起到非常积极的作用。80年代发展起来的胃肠内窥镜超声检查就是结合了超声和内窥镜的特点而出现的一项新检查技术。
胃肠超声检查主要包括：经腹壁胃肠超声检查；术中胃肠肿瘤超声；内窥镜等腔内超声和胃肠肿瘤超声引导下穿刺活检。其中，!经腹壁胃肠超声检查是胃肠超声检查的基础和最主要的部分，其它则是前者进一步补充完善。
胃肠肿瘤病理概括
1、胃肠肿瘤基本病理超声征象 胃肠肿瘤的基本病理改变是管壁增厚或／和肿块形成，在超声图像中可
出现下列征象：
管壁结构受损：代表正常管壁五层结构紊乱、破坏或消失。
管壁增厚：表示肿瘤的具体形态改变。呈局限性或弥漫性管壁增厚。也可是壁局部肿块形成。
回声异常：帮助了解病变实质内部的改变，根据不同回声的变化，不仅从声像图中准确地认读肿瘤等病变；还是对不同种肿瘤和疾病进行鉴别诊断的重要依据。主要的回声异常包括回声类型、均匀度及透声性的改变等。
功能紊乱：包括壁蠕动异常和管腔充盈改变。
（1）壁蠕动异常：管壁蠕动频率和幅度明显高于正常为蠕动亢进，反之为减缓（减弱），无蠕动者为蠕动消失（壁僵硬），另外包括逆蠕动。
（2）管腔基本病变反映胃肠功能及其在肿瘤发生时的病理生理变化。包括：1管腔扩张：管腔持续性扩张；2液体潴留：腔内容物排空明显延迟；3液体返流：腔内容物自下而上逆流；3管腔狭窄或消失：管腔的开放功能差，腔内液体通过不畅。局部腔道明显狭小或腔闭锁。
2、胃肠常见病理超声征象 此组征象表示胃肠肿瘤等病变在声像图上常见的象形表现。主要有：1新月征：表示管壁局限性增厚；2戒指征：在管腔充盈时所示局限性增厚或肿块形成；3马蹄征：形似马蹄铁状管壁增厚；4靶环征：胃肠短轴断面所示全周壁厚和管腔狭窄；5假肾征：胃肠长轴断面所示全周或较广泛管壁增厚；也可见于胃肠外生肿瘤伴有假腔形成时；6面包圈征：胃肠短轴断面所示全周壁厚和管腔充盈时，还可见于溃疡环堤的冠状面；7火山口征（弹坑征）：于增厚管壁或肿瘤内膜面呈现凹陷，中心凹陷区为溃疡部位，周围隆起处为溃疡环堤。
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