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The Diagnosis of Cardiac Tumors by Two Dimensional Echocardiography
ABSTRACT This paper described how to marked the diagnosis o( cardiac tumors by means of two dimensional echocardiography,included the echocardiographic images of intracardic tumors specifically the myxoma}and the difEenertial diagnosis between the myxoma and the thrombus,valvular vegetation.
Key Words: Echocardiography Cardiac tumors
二维超声心动图(2DE)是检查诊断心脏肿瘤的最佳影像技术，自有2DE技术以来，诊断检出率最高的是心腔粘液瘤，尤其是左房粘液瘤。但实际上心内肿瘤可分为两大类，即原发性与继发性(转移性)，转移性肿瘤较原发性多10倍以上，但在心血管临床的发病率上，两者均属少见。由于心腔粘液瘤的声像图特征明显，易于辨认，诊断准确率高，本文重点叙述心腔粘液瘤的诊断。
原发性良性心脏肿瘤，按其发生率的高低，有粘液瘤(2.700)，脂肪瘤(10写)，乳头状纤维瘤(1000)，血管瘤(300),横纹肌瘤((200)，主动脉瓣结节间皮瘤(10a)。原发性恶性肿瘤有血管肉瘤(9环)，横纹肌肉瘤(500)，恶性间皮瘤((400),纤维肉瘤(300)，恶性淋巴瘤(200)，骨骼外的骨肉瘤Cl%)。继发性肿瘤是从肺、淋巴、乳腺、胃、皮肤黑色素瘤、肝、结肠等处的恶性肿瘤转移而来，支气管、乳腺恶性肿瘤多为从淋巴组织直接蔓延而累及心脏。心包也常被恶性肿瘤转移侵入，约75%的心脏转移肿瘤累及心包。
原发性良性心脏肿瘤最常见的是粘液瘤，其中25%的心脏粘液瘤发生在左房，其次为右房(1800)、左室((400)、右室(4%)，多发性(两个心腔以上)约占5%。典型的心房腔内粘液瘤在二维超声心动图显示为:形状规整、轮廓清晰、内部为较低一中等强度回声且分布较均匀、圆或椭圆形的团块状图像，有蒂与房间隔(多在卵圆孔窝位置)相连，具有较大的活动性，舒张期随着房室瓣开放而落入房室瓣口或进入心室内(取决于蒂的长短及肿瘤的位置)，收缩期时又返回心房内，随心动周期而有规律地活动，在活动中包块形状可有改变，舒张期因伸展进入房室瓣口或心室内，包块从圆或椭圆形变为长圆形、扁圆形。在M型超声心动图上，粘液瘤呈现为所谓的云雾状(烟云状)回声，由于房室瓣口产生不同程度阻塞，房室瓣呈所谓的方形波或城墙样改变(舒张期)，也是有特征性的所见。少数病例由于粘液瘤纤维化、钙化，在包块上显示斑点状、线状条状强回声，或伴有声影，如粘液瘤产生坏死、部分脱落，包块上可见无回声区或轮廓不规整、出现缺损。粘液瘤部分或全部脱落(小粘液瘤)时，由于脱落的肿瘤经血液循环途径至颅内脑动脉，临床上即出现脑栓塞。彩色多普勒血流显((CDFI)可以显示粘液瘤有无阻塞房室瓣口及其阻塞程度，用脉冲波或连续波多普勒技术，以连续方程法或压力减半时间法计算二尖瓣口有效面积，测房室瓣口血流的舒张期峰值流速及跨瓣压差，可以对房室瓣口阻塞作定量判断。因此，根据枯液瘤的基底部绝大多数发生在房间隔上并有蒂与房间隔相连、包块形状较规整、轮廓清晰、回声较均匀、有较大的活动性在心动周期呈有规则的活动，超声对枯液瘤易于确定诊断，诊断准确性95写以上。用经食道超声(TEE )，更易于检出粘液瘤的蒂，对位于左心耳或右心耳的粘液瘤，活动性或体积都较小的粘液瘤，经食道超声的准确性高于经胸壁检查，两者结合，诊断准确率接近100写。心房粘液瘤复发率高，摘除后数月~数年可在原肿瘤基底部处又出现新的粘液瘤，或在对侧心房处出现粘液瘤，基底部仍在房间隔上，可以反复发生。因此，有时不得不把枯液瘤基底所在的房间隔部分切除，才能治愈。
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