超声尿动力学对尿道最大关闭压和腹压漏尿点压

　　女性真性压力性尿失禁(Genuine Stress Incontinence, GSI)是临床上的常见病和多发病^[1],该病发病机制目前尚未十分明确, 影像尿动力学被认为是该病研究的最佳方法^[2]。本文采用新近发展起来的新兴技术—超声尿动力学^[3,4]对女性真性压力性尿失禁的有关功能和形态问题进行研究。

　　资料与方法

　　资料: 按国际控尿协会^[5]定义真性压力性尿失禁。1999年9月至2000年3月间本院门诊或住院连续就诊病例共40例。平均年龄51岁, 平均产次119次。其中绝经期23例, 绝经前期17例。临床症状按Cullen^[6]分型法分度, 其中Ⅰ度15例, Ⅱ–Ⅲ度25例。合并阴道壁膨出Ⅰ–Ⅱ度31例; 子宫Ⅰ–Ⅱ脱垂16例。正常组22例经病史、体检、尿液常规检查、盆腔脏器超声检查均未见明显异常, 平均年龄48岁。其中绝经期16例, 绝经前期6例。

    观察指标: 尿道最大关闭压(Maximum Urethral Closure Pressure, MU CP);腹压漏尿点压(Abdom inalLeak-point Pressure, AL PP);膀胱颈移动度或尿道膀胱连接部移动度(Mobility of B ladder Neck or Mobility of U rethovesical Junction, UVJ-M )。

    仪器与方法: A loka SSD-680超声诊断仪, 配腔内阴道探头(型号IS- 964P-5) , 探测频率5MHz。经会阴探测可较清楚显示下尿路纵切图像。膀胱颈部(即尿道膀胱连接部) 易从声像图上识别。测定膀胱颈部移动度来反映膀胱颈的动度。移动度是指腹压(张力期)增高时颈部的移动程度,其移动方向指向后下。测量时先在静止期颈部放置一测量游标,然后将另一游标移至张力期颈部最大位移处^[1]。连接部移动度的测定条件由同步进行的尿动力学监测, 膀胱充盈量250ml, 在增腹压膀胱内压(50±5)cm时取值。

　　四导程尿动力学仪为Dantec UD5500, 配标准F10双腔测压管、直肠测压管。最大尿道关闭压(MU CP)从膀胱容量<100ml静态尿道后壁压力分布图(U rethral Pressure Profile, U PP) 获得。U PP^[7]测定条件: 尿道持续灌注生理盐水, 速度2ml/min, 导管匀速退出速度1mm/s。采用Valsalva动作方式增腹压, 作腹压漏尿点压测定时, 膀胱容量取250ml。超声尿动力学检查可除外不稳定膀胱和不稳定尿道。

　　结　　果

　　真性压力性尿失禁组腹压漏尿点压和尿道最大关闭压的相关分析:对腹压漏尿点压和最大尿道关闭压作相关分析发现两参量呈明显的线性相关关系,r=0149, P=01001。其回归方程y=21190+0188xcmH2O。方程中y为腹压漏尿点压, x 为尿道最大关闭压. 回归曲线见图1。

　　图1　腹压漏尿点压和最大尿道关闭压的关系

　　真性压力性尿失禁组与正常组各参量的比较:真性压力性尿失禁组膀胱颈部移动度显著高于正常组;而最大尿道关闭压和腹压漏尿点压显著低于正常组,见表1。

　　真性压力性尿失禁按腹压漏尿点压分组各参量分析: 以腹压漏尿点压55cmH2O为界值,将真性压力性尿失禁分为≤55cmH2O组(A组)和>55cmH2O组(B组)。从表2可见,真性压力性尿失禁腹压漏尿点压≤55cmH2O 组膀胱颈移动度和最大尿道关闭压显著低于腹压漏尿点压>55cmH2O组〔分别为(1137±0134)cm vs(1167 ±0139)cm , (41106±10164)cmH2Ovs(59173±16193)cmH2O , P < 0.01〕。