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Analyse of Interatrial Septal Dynamics by Echocardiography
Xin-Fang WANG & Ling-Yun FANG
Union Hospital of Tongji Medical College of
Huazhong University of Science and Technology
Abstract:
Interatrial septal defect is a familiar disease. There are some specialty in its configuration and dynamics. In this article the authors will introduce the change of area, diameter and shunt from left atrium to right atrium of defect in cardiac period and probe into its mechanism and rule.
房间隔缺损等为常见疾患，其形态结构及血流动力学改变有其特点，为探讨房间隔的活动机制与规律，现就有关问题进行解析。
1、房间隔的解剖特点
从解剖学观点来看，房间隔位于心腔的中心轴上，将心房分为左、右两半，临床上惯称左、右心房。正常情况下两房之间互不相通。房间隔平面的走向与身体正中面的夹角约呈45°，其周边轮廓近于椭圆形。房间隔由两层心内膜夹以少量结缔组织及少量心肌构成。房间隔很薄，卵圆窝尤甚，一般在1.0mm左右。据文献报告，我国成人房间隔直径男性平均2.60cm，女性2.84cm，面积平均值为9.83cm2。
2、房间隔的形态、直径和面积有无变化？
用二维和三维超声探测心脏时，可见房间隔在心动周期中不时活动，随着时态的改变，房间隔的形状、直径和面积呈现规律性的动态改变。仔细观察，人们会发现在收缩末期房间隔的直径 (由房间隔顶部到十字交叉处) 和面积最大，而在舒张末期其直径和面积最小。
3、变化的原因何在？
房间隔的直径和面积在心动周期中呈明显的动态变化，这种改变与心室肌收缩与舒张所引起的房室瓣环位移有关。从解剖关系看，心房顶壁和后壁因与四支肺静脉以及上下腔静脉连接而相对固定，该区房壁在整个心动周期中位置不易变动。在心室收缩期，心室肌收缩变短，故室壁基部与中段向心尖部移位。由于心房顶壁基本固定，两侧心房流出口即房室环受心肌拉动，整体移向心尖，故使心房容积增大。心房壁的主要组成部分之一的房间隔受此影响极为明显，随着室间隔的收缩牵拉，心房扩张，故其直径和面积亦相应增大。此外在心室收缩期，房室瓣关闭，肺静脉血流回心，心房充盈，也可使心房变大，致房间隔的直径和面积变大。
相反，在心室舒张期，室壁心肌舒张伸延增长，二、三尖瓣环随着心室基底部移动，趋近心房顶部，故得心房容积缩小，因而房间隔的直径和面积随之变小。此外，随着心室舒张，两侧房室瓣开放，心房血液流入心室，加之舒张晚期心房收缩，心房排血加速，也可使心房容积变小。上述诸因素的累加，导致舒张期房间隔的直径和面积变小。
4、房间隔缺损面积的变化有何规律？
用实时三维超声心动图进行测量，发现房间隔缺损的面积在心动周期中变化明显，且有一定规律，在收缩末期其面积最大，而舒张末期缺损面积最小（图1）。研究结果显示，房间隔缺损面积在心动周期中的变化率小者为15.2％，大者可达76.9％，其平均变化率为49.0％。
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