彩色多普勒超声对青少年急性精索扭转的诊断价值
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| 时间：2008-11-26 17:35:15 来源： 作者： |
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青少年急性精索扭转早期误诊率高，常导致睾丸坏死和不可逆性睾丸萎缩的严重后果，但是盲目手术探查又会造成患者更大伤害。本次研究采用彩色多普勒超声监测诊断青少年急性精索扭转19例，对临床诊断和治疗有较好的指导意义。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
浙江省公安边防医院(6例)和杭州市第三医院(13例)2000年1月至2008年3月共收治精索扭转青少年患者19例，年龄（11.47±5.35）岁，全部为单侧精索扭转，其中左侧13例、右侧6例，其中隐睾扭转2例。发病至确诊时间＜6h 4例、6～12h 8例、12～24h 5例、＞24h 2例。均行急诊手术治疗证实。
1.2 仪器和方法
采用美国MEDISON彩超诊断仪，探头频率7～10MHz。患者取仰卧位并暴露会阴部，涂耦合剂后探头轻压阴囊表面，多切面探查双侧阴囊，观察其睾丸及附睾大小形态、内部回声、鞘膜腔有无积液，然后用彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging，CDFI)显示和检测血流分布情况及血流参数，并与对侧睾丸血流状况进行比较。必要时每小时复查一次。
1.3 多普勒彩色血流结果判断分组[1]
①高血供：患侧血流比健侧血流异常丰富；②正常血供：患侧血流与健侧血流基本相同；③低血供：患侧血流信号比健侧明显减少和/或被膜下血流信号丰富；④无血供：患侧睾丸内无血流信号和/或阴囊壁血流信号异常丰富。
2 结果
2.1 术前超声所见
病程＜6h 4例:正常血供1例，但表现血流指数增高；低血供3例，均伴有血流指数增高；病程6～12h 8例：低血供伴血流指数增高，并有睾丸肿大、白膜增厚；病程12～24h 5例：低血供2例，无血供3例，可见睾丸缩小，部分有鞘膜腔积液；病程＞24h 2例：无血供，回声呈弥漫性、不均质，睾丸缩小。所有病例在睾丸前上方均可探及扭转成团状精索声像。彩色多普勒超声检查次数：13例1次；5例2次；1例3次。
2.2 睾丸存活情况
19例患者均经急诊手术证实诊断，诊断率为100%，误诊率为0，诊断睾丸缺血的敏感性为89.47％。治疗方法包括：行睾丸复位固定术12例，睾丸切除术7例。术中睾丸保留情况：病程＜6h 4例，睾丸存活4例；病程6～12h 8例，存活7例；病程12～24h 5例，睾丸存活1例；病程＞24h 2例，均已坏死。19例患者中，正常血供1例，睾丸存活率100％；低血供13例，睾丸存活率84.62％；无血供5例，睾丸存活率0。
3 讨论
精索扭转约占阴囊急症的35%～40%[2]，发病率为1/4000，多发于青少年。精索扭转又称睾丸扭转，解剖学异常可能是睾丸扭转的基础因素[3]，如睾丸引带过长或缺如、睾丸鞘膜宽大、睾丸下降不全、隐睾、鞘膜囊内精索过长、睾丸游离度增大等。睡眠中提睾肌异常收缩、剧烈运动、外伤是睾丸扭转的重要诱因。临床以左侧多见，本次研究中左侧病例为13例(68.42%)，可能与左侧精索过长有关，表现为突发一侧阴囊内睾丸疼痛，常在睡眠中突然发生，睾丸上移呈横位，阴囊托高试验阳性。
在临床上，睾丸扭转和其它阴囊急症如睾丸附睾炎，较难鉴别。据报道单凭临床症状和体征，对睾丸扭转和急性附睾炎的诊断正确率仅为50%[4]。多普勒超声显示阴囊内部结构如睾丸、附睾等改变及血流信号异常亦不同，炎症时组织充血水肿，睾丸血流信号增强；睾丸附件扭转时可致睾丸、附睾肿大，血流信号增加，但睾丸上极与附睾头之间的不均质的结节内无血流信号。本次研究认为CDFI可明确高血供的睾丸附睾炎症和低血供的睾丸扭转之间的鉴别，而且CDFI检测睾丸内血流减少的程度和速度与睾丸扭转的严重程度有关。CDFI对睾丸扭转有肯定的诊断价值，已成为首选的检查方法[5]。
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