超声心动图筛选适合介入治疗的成人室间隔缺损
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| 时间：2008-12-24 17:11:23 来源： 作者： |
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现代超声心动图技术为临床和科研提供了大量有用的信息，但随着设备的改进和医疗技术的进展，对超声检查提出的要求越来越高。目前VSD的介入治疗主要应用于膜周部和肌部VSD，然而VSD分型诊断中的最关键结构——室上嵴的超声显像不十分明确，流出间隔缺损的超声心动图表现往往与膜周部VSD相似，因此超声心动图可能会对VSD分型判断错误。
因此介入治疗需要更精确地超声显像，本研究探讨VSD的分型及相关的解剖结构超声显像，使用超声心图选择合适的病例进行导管介入治疗。
资料与方法
本组资料来源于2003年4月~2004年12月广东省心血管研究所，膜周部室间隔缺损（VSD）患者99例。经超声心动图筛选和患者同意的39例行经皮导管堵闭治疗，男18例，女性21例，年龄15~54岁，平均年龄26±10岁。2例合并继发孔房间隔缺损，1例合并动脉导管未闭，同时使用导管堵闭治疗。2例为外科手术治疗后残余的室水平分流。
使用Sequoia C256、Vivid7和HP5500型彩色多普勒超声诊断仪筛选导管介入治疗病例。主要使用TTE，其中1例TTE显示有困难的患者使用经食道超声心动图检查（TEE）。入选的室间隔缺损患者均为膜周部室间隔缺损，超声心动图首先确定VSD的大小、位置以及室间隔缺损与主动脉瓣之间的关系，除外的患者包括双动脉下的室间隔缺损、室间隔缺损直径大于10mm、室间隔膜部瘤基底直径大于10mm合并瘤体多个破裂口、缺损口距离三尖瓣隔瓣小于2mm和有血流动力学意义的主动脉瓣返流（返流面积大于1.50cm2）。室间隔缺损口与主动脉瓣之间的距离不作为入选的标准。
超声心动图显示膜周部室间隔缺损后，在非标准的短轴切面上显示室上嵴隔束附着点，根据膜周部室间隔缺损右室侧开口的位置，分为膜周流入部和膜周流出部室间隔缺损，如果开口位置在室上嵴隔束附着点之下，称为膜周流入部室间隔缺损，开口位置在室上嵴隔束附着点之上，称为膜周流出部室间隔缺损。在二维超声心动图显像的基础上，联合使用彩色和连续多普勒评价室间隔缺损的射流。
根据左心室造影检查测量室间隔缺损的大小来确定室间隔缺损堵闭器的大小，所有患者均采取四腔心投射角度造影，如果对室间隔缺损显示不理想，再加右前斜位造影，膜周流出部室间隔缺损患者增加左侧位造影。使用造影测量的室间隔缺损直径加上0~2mm来确定堵闭器的大小。如果上述造影显示的室间隔缺损的图像不清晰，我们采用超声心动图测量的室间隔缺损直径加上0~2mm来确定堵闭器的大小。
同期外科治疗60例单纯的膜周部VSD患者，男性36例，女性24例，年龄15~49岁，平均年龄27±9岁。外科手术治疗的患者包括所有类型的膜周部室间隔缺损，其中一部分是经过超声心动图筛选不适合导管介入治疗的患者。
结果
导管堵闭膜周部室间隔缺损患者的临床和超声心动图检查资料表1。39例患者中有35例导管堵闭获得成功，成功率为89.7%。
39例患者超声心动图测量的左心室舒张期直径为38-58mm，平均45.9±5.2mm，堵闭术后1个月复查左心室舒张期直径为36-55mm，平均43.0±4.8mm。VSD最大直径为2.4~9.9mm，平均4.6±1.6mm。如果合并室间隔膜部瘤，考虑堵闭基底部时，室间隔缺损的直径为膜部瘤的基底部直径，如果考虑堵闭单个膜部瘤部位的破裂口时，室间隔缺损的直径为破裂口的直径。共有8例合并室间隔膜部瘤，其中4例室间隔膜部瘤显示2个以上的破裂口。心尖五腔心切面显示室间隔缺损与主动脉瓣之间的距离为1.2~10.5mm，平均4.0±2.7mm。
32例放置美国Amplatzer偏心性室间隔缺损堵闭器，3例放置深圳先健公司等心圆室间隔缺损堵闭器，堵闭器大小4~14mm，平均7.0±2.6mm。超声心动图测量的VSD最大直径与堵闭器的大小有直线相关关系（r = 0.89，P<0.001）。堵闭器大小与超声心动图测量的VSD最大直径的差值为0~8.0mm，平均2.2±1.6mm。本组8例合并室间隔膜部瘤的患者，7例采用除堵闭器膜部瘤的基底部的方法，1例因为基底部直径过大且为单个膜部瘤破裂口，因而采用堵闭膜部瘤破裂口的方法，将堵闭器放置在膜部瘤内。
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