严重胸腹多发伤14例诊治体会
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| 时间：2009-02-02 17:43:48 来源： 作者： |
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我院从1999年5月～2007年3月共收治胸腹多发伤14例，治愈11例，死亡3例，现报告如下。
临床资料
1 一般资料 本组14例，男性12例，女性2例；年龄17～56岁。伤后至入院时间：0.5～8小时。致伤原因：锐器伤3例，钝性冲击挤压伤11例。不同程度意识丧失3例，失血性休克4例，颅脑损伤1例，腹肌紧张14例。腹腔诊断性穿刺抽出不凝血6例，阳性率42%（6/14）；诊断性腹腔灌洗（DPL）阳性3例，阳性率100%（3/3）。14例均行胸部平片、腹腔透视、全腹B超检查。
2 术前诊断 11例肋骨骨折均为钝性伤，其中5例为多发肋骨骨折。4例血气胸，其中3例为锐器伤，均为胸腹贯通伤，3例并发肝破裂，1例并发脾破裂。
3 治疗与结果 14例中，手术治疗13例，治愈11例，死亡2例；保守治疗1例，死亡。11例肋骨骨折均行肋骨外固定，4例血气胸均行胸腔闭式引流，其中开胸2例。5例肝破裂、1例胆囊破裂行修补，6例脾破裂均行切除，2例结肠破裂行肠外置Ⅱ期肠回纳吻合。1例血气胸并肝破裂患者术后出现急性呼吸窘迫综合征于第4日死亡；1例肋骨骨折并十二指肠破裂，因胸腹部皮肤广泛擦伤，反复腹腔诊断性穿刺阴性，诊断失误行保守治疗，入院第3天死亡，尸解证实十二指肠水平部破裂。
讨论
1 早期诊断 严重胸腹多发伤入院时均为急诊且严重，绝大多数患者意识不清，检查应细致，突出重点。X线对血气胸、肋骨骨折诊断明确；腹腔实质、空腔脏器损伤，术前的X线、B超检查，诊断性腹腔穿刺及DPL可明确诊断。这里重点提及诊断性腹腔穿刺与DPL。前者只有在腹腔有大量渗液或出血时方能抽出，而患者入院时均为急诊，早期腹腔内不一定都有大量积液。本组14例入院时均行腹腔穿刺，其阳性率为42%；而3例行DPL，其阳性率为100%。其中1例十二指肠破裂，右肋骨多发伤骨折，胸腹部皮肤广泛擦伤，腹部疼痛剧烈，全腹肌紧张。X线腹透未见腹腔游离气体，B超未见异常，腹腔反复穿刺未抽出阳性腹腔渗液，未行DPL，而保守治疗，于入院第3日因中毒性休克死亡。
2 手术方式 严重胸腹多发伤一旦确诊，均应在抗休克的同时及时手术治疗，这是抢救成败的关键。不应过分强调休克的纠正，能否耐受手术。原则是从简、从速、有效［1］，对意识丧失者可采用局麻或在气管插管下全麻。对血气胸，早期采取胸腔闭式引流，这是简单有效的措施，也是观察胸部损伤的重要方法。对胸腔内有活动性出血者应开胸探查。对腹部损伤，探查切口应接近损伤脏器，同时应考虑到术中切口的延长。手术多采用直切口，重点放在威胁生命的脏器损伤治疗上。术中要全面仔细检查腹腔各脏器以免漏诊，造成再手术及并发症的发生。关腹前应反复冲洗并放置引流管，有利于预防感染和术后的观察引流。
【参考文献】
［1］黄洁夫.中国外科专家经验文集［M］.第2版.沈阳：沈阳出版社，2001.285.
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