B超在输尿管结石中的应用
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| 时间：2009-02-18 16:53:33 来源： 作者： |
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组56例患者，男38例，女18例，年龄18～69岁，平均41.5岁。临床上均有腰痛、下腹部疼痛，肉眼及镜下血尿，部分患者伴会阴部放射痛。
1.2 方法 使用TOSHIBA-240、TOSHIBA-325B超诊断仪，探头频率3.75MHz。患者适量充盈膀胱，取仰、俯卧位，行仰卧位侧腰部冠状切面扫查、俯卧位经背部肾区纵向扫查、仰卧位下腹部探测、仰卧位下腹部经膀胱探测等4段探测法探测，了解整条输尿管有无扩张、积水及结石嵌顿、梗阻部位以及测量结石大小、积水程度。
2 结果
56例输尿管结石中，第一狭窄处结石及上段结石12例，占21%;第二狭窄处及中段结石9例，占16%;下段即第三狭窄处结石35例，占63%。8例无肾盂积水，占14%;5例无输尿管扩张，占9%。输尿管扩张最大内径为2.2cm，最小内径为0.5cm。管内强回声团最大2.5cm×2.0cm×1.8cm，最小0.3cm×0.3cm×0.2cm。强回声团多呈梭形、卵圆形和圆形，后方伴声影53例，占95%。56例中，12例行X线腹部平片检查，7例提示输尿管阳性结石，5例未见异常。56例中，有26例做肾盂静脉造影检查均提示输尿管扩张，其中20例提示输尿管结石阳性。
3 讨论
输尿管结石多来源于肾结石向下移动至输尿管内形成，原发于输尿管者甚少。临床常见输尿管结石嵌顿于输尿管3个狭窄处引起肾绞痛以急腹症就医而行急诊B超检查以助诊。B超检查简捷、方便、无创、廉价，且重复性好，能及时、较准确地确定结石嵌顿部位、结石大小、梗阻程度，为临床拟定治疗方案提供可靠依据，以及监测排石疗效，还可为体外震波碎石治疗定位、监测。对X线平片及肾盂静脉造影不显示的阴性结石，超声诊断更具有优势。
输尿管为腹膜后器官，全长约25～30cm，分上、中、下3段。B超诊断上、下段结石相对容易，中段输尿管与周围组织声阻抗差小，加之因前方肠腔内容物及气体干扰显示较困难。根据笔者多年的临床实践体会，在肠道准备较好、患者体型适中的情况下，行仰卧位腰部冠状切面先探测到扩张分离的肾盂，向下追踪显示扩张积水的输尿管上段，将探头移到腹侧，探头与腹部呈50°～70°角扫查，适当加压探头推移肠管至对侧，可见到明显搏动的髂外动脉，髂外动脉的上方是扩张的输尿管，沿扩张输尿管可见终止处带声影或不带声影的强回声团。然后，于中下腹部横切扫查，在脊柱椎体旁1.5～2.0cm处探及扩张的输尿管呈圆形无回声，向下追踪圆形无回声内冒出强回声团，随即旋转探头约60°显示输尿管纵切面，可见扩张之输尿管终止处强回声团与管壁分界清楚。如此纵、横切扫查交叉重复显示中段输尿管结石方可诊断 ［1～3］ 。
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