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The Manage Mode and Practice of Department of Radiology--Experience and Consider<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
冯晓源 Xianyuan Feng
姚正威 Zhengwei Yao
复旦大学附属华山医院放射科
Department of Radiology, Huashan Hospital,Fudan University,Shanghai 200040 China
ABSTRACY
Now the manage mode of department of radiology is turning from the traditional manage modes to the digital ones, but there are many things for us to do, to intercommunicate experiences, to farther explore and think the future manage modes. It is urgent for us to form the modernly scientific manage modes.
影像医学的发展使得放射科在医院中占据越来越重要的地位，这主要表现在1. 临床对影像诊断的依赖性不断增加，尤其是需要各种先进的影像诊断设备如CT和MR等进行定位和定性诊断时；2.影像医学设备的不断增多和更新使得放射科在医院的固定资产中占有很大的比例，放射科在大型医院中已成为一个重要的科室。3.影像医学发展的结果是数字化的设备越来越多，这就决定了影像医学的资料管理必将由传统管理模式向数字化管理模式转变。因此，提高放射科的管理水平，使它更科学，更合理，更符合学科发展的规律。已经成为很多医院的当务之急。中华放射学会主任委员戴建平教授主编的《医院管理学--影像专业分册》专门就影像专业的管理问题从各个方面进行了总结。是我们从事影像专业管理的同志需要认真学习和借鉴的重要教材。
笔者所在的华山医院是卫生部第一批三级甲等医院，我院的放射科规模比较大，有各级医务和科研专业人员70多名，研究生20多名，以及为数不少的进修和参观学习人员。其中博士导师3位，教授和副教授、副主任医师12名。为便于管理，也考虑到国内的实情，目前放射科内根据检查方法分设普通X线、CT、MRI、DSA等四个部门，各级医务和技术人员按照科室的统一规定和安排在各部门进行轮转。
放射科现拥有各种数字化设备十台，包括从0.2T-3.0T等不同磁场强度的三台MRI和一台专用于关节检查的MRI，16层CT和普通CT各一台，可多角度旋转的DSA及DR、CR等现代影像设备。
在讨论具体的放射科管理之前，全科的同事必须对本科室的定位和目标有一个明确的概念。因此，明确本科室的定位，确定近期和远期的目标并制订相应的行动计划是科室领导首先和必须要做的事。我们的定位和目标是：保持在本地的领先地位，在全国有重要的影响，某些专业逐渐和国际水平接轨。在我们的具体计划中必须体现出这一目标，激励和促进全科的员工向这个目标努力。同时在科室的日常管理中又要注重降低成本，提高效率，提高诊疗水平，改善工作环境，改善服务态度，让病人满意，让员工满意。
放射科大型、昂贵的医疗设备多，岗位设置多，技术要求高。人员包括有技术人员和临床诊断、治疗人员以及设备维护和保养人员、必要的后勤人员等。对于这样一个大型科室，需要管理的除了行政业务外，还有众多的大型医疗设备。其管理有一定的特殊性。本文结合我院放射科管理工作的一些经验和大家进行交流，并对未来影像医学管理思路进行探讨。
一、行政管理
1．建立科学的管理制度，协调医疗、教学和科研的发展
(1)管理制度
严格的管理制度是学科管理的命脉，是各项工作顺利开展的行动指南，我科经过反复实践和不断完善，形成了包括考勤制度、科会制度、休假制度、医德医风教育管理制度、政治思想学习制度、读片核片制度、业务学习制度、手术病理随访制度、差错事故登记制度、抢救药品登记及抢救记录制度、消毒隔离制度、影像资料保存和借用制度、门急诊管理制度、院内外会诊制度、各级人员考核制度、教学、科研资料管理制度、论文奖励制度、外出参加会议制度、财产保管制度、放射科辐射防护制度、放射科安全防范制度、机器维修保养制度等23条管理制度，各条制度均有详细的规定，这些制度保证了全科员工有章可循，有案可查。也保证了学科的顺利运行和平稳发展。
(2)医疗管理
医疗管理包括医疗秩序和医疗质量管理。医疗质量保证和控制系统是科学地进行医疗管理的基础，我科在上海市放射科质控中心的指导下，建立和健全了整套和质量保证和控制系统有关的制度。建立良好的医疗秩序，不仅要有制度保障，还需要具有良好素养的管理队伍，以及各项措施的具体落实。医疗质量是医院的生命，也是放射科的生存之本，为保证医疗质量，我院放射科建立了良好的每日早读片制度，由副高级职称以上的专家负责疑难病例读片；建立了两级医生核片制度，由主治医生以上的医生负责报告的签发；建立了临床-影像-病理讨论会，形成与临床的密切合作关系；定期举行随访病例读片会，增进医疗业务水平。为保证医疗质量，促进医疗水平提高，每月进行正确和误诊率分析，质量跟踪落实到人，为员工的考核和聘任提供依据。
(3)教学管理
作为教学医院，我科承担了繁重的教学任务，有专科生、本科生、研究生的教学，还有进修人员的教学任务和远程教学任务。教学管理不但存在教学内部的管理，还要协调好医疗与教学的关系，保证正常的医疗秩序下建立良好的教学管理模式是非常重要和必要的。教学管理包括教学人员训练与培养，以及教学资料的整理与管理，
定期对教学人员进行考评，实行岗位聘用，分层次落实教学任务。保存并不断丰富教学资料，并在近几年内逐步形成了教学资料电脑化的管理模式。教学资料电脑化的管理也是我科的重点项目之一，它将大大促进教学质量的提高，也为建设一流的影像医学数据库打好基础。
(4)科研管理
形成1、2条科研主线，并以此带动科研的发展是我们的科研管理思路。在这种思路的引领下，紧紧围绕科研主线，明确研究方向，逐渐形成神经影像研究在国内、外的重要地位，培养了一支高素质的科研队伍，并为其他单位培养了大批硕士、博士研究生。同时，坚持引进高端医疗设备，以高新技术为科研平台，使我们的科研水平始终位于国内影像界前列。
2．分级管理
实行科主任负责制，形成科主任、副主任和科秘书为核心的集体领导管理模式。各部门负责人为二级管理负责人的分级管理，层层把关，落实各项医疗措施。在这种模式下，能够真正做到民主化管理，达到职责分明，责任落实到人。形成明晰的管理路线。
3．技术组和医生组分别管理
影像医学学科的特点是拥有大量的医疗设备，且CT、MRI、DSA等的原理都不同，决定了技术管理和医生管理必须有所区别。一流的设备需要一流的技术才能产生一流的质量。我科将技术组人员根据设备分组，使每组设备有相对固定的技术人员匹配，既保证了能够达到设备的良好操作，减少故障率，又能够充分发挥不同设备的优势特点，为医疗质量和科研质量提供坚实的基础。放射科医生的主要职责在于提供正确的诊断报告，这决定了放射科医生需要广泛的临床和影像医学知识，必须掌握尽可能多的影像诊断方法。我科长期坚持低年资住院医生常规X线部门轮转，打基础，高年资住院医生进CT、MR、DSA室大轮转，形成了良好的各级医生培养制度，保证了医疗和教学质量。我科还在人性化管理和信息化管理方面做了一些粗浅的工作，限于篇幅和时间，不在此展开详谈。
二、设备管理
1．网络化，建立PACS系统
影像医学学科数字化设备多，建立PACS系统是发展的趋势，但几年来国内、外的成功和失败的经验告诉我们，盲目投资建立PACS系统将面临巨大的风险，尤其是大规模投资组建的PACS系统。因此我科在积累了小型PACS设备的经验教训和运行基础上，正在认真考察和学习各种PACS系统的知识，认识它们的发展规律，在此基础上正准备引进先进的，符合我院实际情况和具体要求的PACS系统。
2．建立维修和保养资料库
为每一台设备建立维修和保养资料库是我科长期坚持的传统，这样做的好处有两点:1. 可以及时了解各台设备的运行状况和可能会发生的故障，及时做好准备，以免措手不及，也可避免不必要的医疗纠纷和损失。2. 在和制造商进行交涉时，这些第一手的资料往往是理赔的必要条件。
华山医院放射科自创立以来有70余年历史，经历了仅有几个工作人员、两台普通X线机到现在的发展规模，历任放射科主任为放射科的发展呕心沥血并且积累了宝贵的经验。数字化技术高速发展的今天，为影像医学学科的管理带来了前所未有的机遇与挑战，更需要我们提高管理水平。同时我们也应该认真思考和不断探索更为科学和先进的管理模式与思路，
比如如何更好地利用网络和数字化进行科学管理、如何发挥数字化影像的优势以及如何面对不断出现的科技发展新趋势的挑 战，在新形势下形成更为合理、高效的管理模式等等。
现代化放射科的管理需要顺应时代的变化，不断创新和完善，也需要每一个从事放射科管理的人员不断总结和探索，不断思考与进取。以上仅是我们的一孔之见，希望得到各地同道的指正。
冯晓源, 男, 教授，博士生导师。复旦大学附属华山医院副院长、放射科主任；复旦大学上海医学院副院长、影像医学系主任；卫生部大型医学影像装备专家组成员、上海放射学会主任委员。 | 
