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王永武 刘黎明<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
同济大学附属同济医院，上海 200065
动脉导管未闭（PDA）是一种常见的先天性心脏病，占先天性心脏病发病率的第二位。通常情况下，一旦明确诊断，首先考虑开胸结扎术或切断缝扎术。但手术创伤大，有一定的风险和术后并发症，并且有术后再通可能。一旦术后再通，再次手术难度更大。1967年Porstmann等[1]用非开胸法堵闭PDA获得成功，为PDA的治疗提供了一种新的治疗方法。随着介入技术的不断发展，各种堵闭装置的不断更新，介入治疗PDA的技术日趋完善，介入治疗已经成为PDA治疗的首选方法。目前应用于堵闭治疗PDA的介入堵闭装置种类较多，常用的有弹簧圈（Sprial Coil）、膜状双伞型支架（Rashkind）、Amplatzar以及国产的带阀门血管内内支架（WYW支架）等。1996年，王永武教授在法国完成10例巨大PDA堵闭实验研究获得成功[2]，在动物实验获得成功的基础上， WYW支架逐步应用于临床[3-4]。
实验研究部分
一、材料和方法
１.动物模型的建立
上海家猪27只，雌雄不限，体重45—100kg，平均53±16.4Kg，随机分为3组（n=9）。应用内径8mm的PTFE人造血管分别与降主动脉起始部、肺动脉主干分出右肺动脉处行端侧吻合建立人工动脉导管未闭模型。
２.应用WYW支架、膜样双伞型支架、弹簧圈介入堵闭人工动脉导管未闭。然后将实验动物饲养4小时、12小时、24小时、3天、10天、20天、30天、40天、50天。
３.解剖人工动脉导管，取出其两端新生组织，应用透射电镜观察两端新生组织的生长情况，应用免疫组化检测新生组织中层粘连蛋白、IV型胶原蛋白、增殖细胞核抗原的表达情况。
二、结果
１.透射电镜检查结果：堵闭后10天透射电镜检查发现，PDA肺动脉端有明显的新生组织生长，可见大量的纤维母细胞，排列比较规则，呈平行排列，但组织表面尚无明显的血管内皮细胞生长；堵闭后20天，可见新生组织上开始有内皮细胞生长，但细胞结构不典型，未见典型的细胞连接；堵闭50天后，可见成熟的血管内皮细胞，内皮细胞下层为基底膜样结构，而膜样双伞型支架和弹簧圈组新生组织生长较WYW支架组明显缓慢。
２.免疫组化检查：层粘连蛋白、IV型胶原蛋白、增殖细胞核抗原在WYW支架组中表达达到高峰的时间均较其他两组明显提前。 | 
