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许俊堂 胡大一
北京大学人民医院心内科
Jun-tang Xu, Da-yi Hu
Department of Cardiology, The People’s hospital of Beijing University
动脉将氧合血液带到全身，供应全身的器官和组织营养氧气。动脉系统的血栓形成多发生在动脉粥样硬化斑块破裂的基础上，动脉粥样硬化血栓形成(atherothrombosis) 就是不稳定的动脉粥样硬化斑块破裂，在此基础上形成富含血小板的血栓，导致血管事件的过程。
一、动脉粥样硬化血栓形成的病理生理及其临床表现
动脉粥样硬化是一个全身性疾病，一处血管床发生动脉粥样硬化病变，意味着其他地方的血管也可能已经存在同样的病变; 同样，一处血管发生血管事件(vascular events) ，意味着其他血管床发生血管事件的危险性增加，实际上外周动脉疾病主要死于冠状动脉事件(55%) 。CAPRIE 研究入选已经发生动脉粥样硬化病变的患者，其中单纯冠状动脉、单纯脑动脉和单纯外周动脉病变的患者分别占29.9%，24.7%和19.2%，其余26.2%的患者同时合并两处甚至三处血管病变。
固定狭窄和稳定的斑块不会导致血管事件，这种病变或者无症状，或者在脑动脉表现慢性缺血性脑病，在心脏表现为稳定性心绞痛，在下肢动脉表现为间歇跛行。
如果动脉粥样硬化血栓形成发生在脑血管，则引起脑梗死、短暂脑缺血发作; 如果发生在冠状动脉，则引起心肌梗死、不稳定性心绞痛; 如果发生在下肢动脉，则可导致急性下肢缺血、坏死和休息痛，以上统称为血管事件。这些血管事件都可以导致致命后果，称为血管性死亡(附图) 。
二、动脉粥样硬化血栓形成的流行病学
动脉粥样硬化血栓形成是一个全球性的挑战和重负，它不但威胁着发达国家，像美国、欧洲，也严重威胁着像中国、印度这样一些发展中国家，它可以致残、致死，影响涉及患病的个体、家庭及其社会。据统计，由动脉粥样硬化血栓形成导致的死亡占人群总死亡的52%。
动脉粥样硬化病变初始发生在青少年，但真正出现心肌梗死、脑卒中和血管性死亡的严重后果都在中年以后，但斑块的破裂是瞬间的，血栓的形成是在数十秒内发生的，所以很多患者可以多年毫无症状，就在瞬间和数十秒当中突然发生致残、致死的血管事件。没有血栓形成就没有血管事件的出现，单纯的斑块破裂一般不导致血管事件。
不论动脉血管事件发生在哪里，它们有着相似的病理生理基础，有着共同的致病危险因素，防治原则也大同小异。
导致动脉粥样硬化病变的危险因素有的不可控制和不可处理，如年龄、性别和遗传因素; 有的可以通过干预不发生或者发生后能够得到有效控制，如高血压、血脂紊乱、吸烟和糖尿病等。是否发病和疾病预后与暴露于危险因素的数量、强度、时间和是否得到有效干预有关。 | 
