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Interventional Treatment for Malignant Obstructive Jaundice and Its Progress
吉效东 综述 许运明 审校
江苏扬州市中医院，扬州 225009<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Ji Xiaodong
恶性梗阻性黄疸的治疗主要从两方面入手：对因治疗与姑息性减压减黄。其中外科胆道引流术由于创伤较大，患方及医方均有颇多顾虑，已出现逐渐被介入性胆道引流术所取代的趋势[1，2]。同时，对于已行外科姑息性胆肠吻合术或T管引流术，而再发梗阻者，仍可行PTCD与支架置入[3，4]。
一、介入性胆道引流术的方法：
１.外引流 采用引流导管把胆汁引流到体外，以使胆系压力降低、黄疸减退，并有利于肝功能恢复与后续治疗。
①经皮经肝穿刺胆道引流术（Percutaneous transheptic cholangic drainage, PTCD）。PTCD的减黄作用明显，有效率在95%以上。是在PTC (percutaneous transhepatic cholangiography , 经皮肝穿胆道造影术)的基础上，经造影导管送入导丝，仔细调整导丝尖端位置和方向，在不能使其通过胆道阻塞段进入十二指肠的情况下，经导丝置入外引流管。由于采用细针（21GG）穿刺并采用实时影像监测，PTCD并发症的发生率低于7%。可能出现的并发症主要有：胆道出血、胆汁瘘、感染、导管移动与脱位、气胸与血胸等[5，6，7]。
②经内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage, ENBD）。ENBD比较适用于总胆管低位梗阻。操作方法及步骤与ERCP基本相同。在内镜下将导管经十二指肠乳头插入总胆管内，如乳头开口很小，不易插管，可先行乳头括约肌切开术；在X--TV监测下将导管送越狭窄段，尾端接注射器回抽，顺利抽到胆汁时证实导管位置满意，以一细给氧管将导管自鼻中带出，并固定导管于面部或前额。ENBD不经过肝实质，避免了胆道出血、胆汁瘘、感染胆汁入血造成脓毒败血症等经肝通道可能出现的并发症。缺点是操作复杂，对内镜的要求较高，且导管固定于面部，对患者颇为不便[6，8，9]。
２.内外引流 指在外引流的基础上，将多侧孔引流导管前端通过胆道狭窄段送入十二指肠，同时仍有部分导管侧孔位于狭窄段近端扩张的胆道内。关闭导管尾端后可行内引流，开放后可冲洗引流管并行外引流。此方法多用于经皮经肝(PTCD)入路[6，7]。 | 
