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郭晨阳 胡鸿涛 黎海亮<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
河南省肿瘤医院放射科 郑州 450008
胃肠道间质瘤（astrointestinal stroal tumors,GISTs）是一种原发性胃肠道非上皮性肿瘤，其概念是由Mazur等[1]于1983年根据肿瘤的分化特征而提出。国内有关转移性胃肠道间质瘤的治疗报道还不多，且各家意见不一。本院自2000年1月至2004年4月共收治12例。现就其临床表现、治疗和预后问题分析报告如下。
材料和方法
回顾2000年1月至2004年4月我院收治的12例转移性胃肠道间质瘤。其中，男5例，女7例。所有病例均已行手术治疗，术后病理：高度恶性8例，低度恶性伴腹腔转移2例，低度恶性伴肝转移1例，低度恶性1例，CD-117（c-kit）均呈阳性（+～+++），CD34（+）73%，SMA（-）73%，S-100（-）67%。术后复发或转移部位为肝转移9例，原位复发1例，原位复发伴肝转移2例。所有患者从出现症状到就诊时的中位时间9个月（2月～6年），主要症状为腹部不适（11/12）和消化道出血（1/12）。转移灶均经B超或CT检查发现，并行穿刺活检经病理确诊。除2例患者肝功能异常外，其他患者的肝、肾功能、心电图均在正常范围。
所有患者确诊后均先行TACE治疗，10天后复查CT，根据病灶大小、数目、栓塞情况、CT值再行无水酒精注射（percutaneous ethanol injection therapy，PEIT）、微波凝固治疗（percutaneous microwave coagulation treatment，PMCT）、腹腔灌注化疗或口服甲磺酸伊马替尼。TACE术中用药为FUDRO 5g～2g，MMC2mg～16mg，CBP100mg～400mg，超液化碘酒2ml～14ml；行PMCT时单个病灶用2450Hz、70W功率5～15min；PEIT时单个病灶用超液化碘酒与无水酒精（1ml：4ml）混合物2ml～15ml；腹腔灌注化疗中用药为MMC8mg～16mg，DDP20mg～60mg，2%利多卡因5ml；口服甲磺酸伊马替尼（格列卫ǎ）为400mg/d，连续口服2～4个月（2002年3月后入院的患者）。
疗效及毒性评价：根据WHO统一标准评价疗效，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR）、无变化（NC）和进展（PD），CR+PR为总有效率。毒性按WHO标准评定。
结 果
一、疗效：
本组病例均在治疗后28～32天行腹部CT扫描，以转移灶大小和数目的变化判断疗效，12例患者33个病灶中，4个病灶完全消失，14个病灶缩小50%～70%，8个病灶缩小20%～50%，2个病灶无明显变化，5个病灶增大20%～30%。增大的5个病灶经再次介入治疗后均缩小40%～60%。12例患者共行介入治疗（TACE、PMCT、PEIT）74次，完全缓解（CR）2例，部分缓解（PR）7例，无变化（NC）1例，进展（PD）2例，有效率75%（9/12）。对不同转移部位随访2月～4年（平均29个月）。除2例出现肝内多发转移行多次TACE后，1例部分缓解、1例稳定外，其余10例均未出现新病灶。 | 
