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The Role of Hepatic Artery and Portal Vein Embolization in the Management of Hepatic Carcinoma<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
张学彬 吕维富
安徽省立医院影像介入科,合肥 230001
Abstract
Hepatic artery chemoembolization(HACE) is widely applied for the alleviative treatment of hepatic carcinoma. Significant therapeutic effects were achieved, but at the same time we also see the limitation of HACE. Now portal vein embolization(PVE) is used more and more in the combined interventional treatment for hepatic carcinoma. In this article we reviewed the blood supply of hepatic carcinoma, the existing issues and effects of artery embolization. The mechanism, effects, methods and existing questions of PVE are reviewed also.
Key words：carcinoma, liver; portal vein; embolization, interventional
原发性肝癌是一种恶性程度很高、发展迅速的肿瘤，这些病人往往由于严重肝硬化、肿瘤部位不佳及肿瘤多发等原因，大多数已失去外科手术切除的机会，只有20％以下的患者能进行手术切除，而且复发率高。经导管动脉内化疗栓塞（TACE）自19世纪70年代被推荐用于治疗不能切除肝癌以来，目前已成为外科不能手术的中晚期原发性肝癌的首选疗法。其治疗方式不断改进，并与其他方法联合进行综合治疗，TACE与门静脉栓塞（PVE）联合，疗效明显提高，使肝癌介入治疗逐渐完善。
一、肝癌血供理论
正常肝脏的血供25%来源于肝动脉，75%来源于门静脉。肝癌主要由肝动脉供血，我国学者林贵认为虽然肝肿瘤血供以肝动脉为主，但大多数肝肿瘤具有双重血供。他证明癌结节的周围有许多门脉小分支，一头与正常肝窦相通，另一头伸进肿瘤内，说明门脉对肿瘤直接血供的存在。大的门脉分支直接伸进肿瘤并与肿瘤血管丛相通[1]。刘康达等进一步证实门脉血供的存在，并观察到直径小于3cm的肝癌结节中有20%呈门静脉单独分布，随着肿瘤的增大，肝动脉、门静脉双重血供的比例增加，在肿瘤直径大于5cm结节中，几乎全部是双重血供[2]。另外，肝癌主瘤病灶周边的癌细胞和卫星癌灶主要由门静脉供血[3]。小结节(如：子灶及肝内转移灶)不含包膜，门静脉参与供血，使其可耐受常规动脉内栓塞治疗[4]。据电子显微镜观察[31]：肝癌动脉血管包括三类连续的血管系统，第一类为瘤内团块状新生毛细血管，这些血管由单层内皮细胞所组成，血管造影表现为团块状血管染色。第二类微小的肌动脉，直径大约100μm-250μm，在这一级新生血管中存在广泛的动门脉瘘，当供血动脉被阻塞后门静脉血流可通过这些瘘充盈空虚的小动脉，肿瘤重获血供使得动脉栓塞的抑瘤效应不久消失。第三类为供血细动脉，常常变得粗大而扭曲，并伴随“血液盗流”现象。由此可见，单纯栓塞肝动脉无法完全使肿瘤组织坏死，要想获得肿瘤组织完全坏死，必须完全阻断肝动脉及门静脉血供，抑制肿瘤复发和转移。 | 
