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王建华 盛如斌<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
复旦大学附属中山医院，上海 200232
目前，全世界肝癌肝移植已达60，000例，最长生存达29年。自1971年至今我国已超过100例，最长生存时间为4年。过去认为肝脏恶性肿瘤包括原发性、转移性肝癌是肝移植的较好指征。近年来发现此类口才疗效并不理想，中、远期生存率低。其根本原因是术后复发率很高（术后6个月复发率60%）。肿瘤复发后多数病人在短期内死亡。近年报道，肝移植的疗效对小肝癌优于单纯手术切除。Bismuth对120例肝细胞癌作肝移植和肝切除比较研究，=3cm单结节小肝癌肝移植3年生存率较佳（83%对41%），无瘤生存率差异更为显著（83%对18%）。因为肝移植不仅切除了肝癌，而且切除了肝癌多中心发生的土壤？肝硬化。因此，肝移植是小肝癌可取的治疗方法之一。
但是，肝脏移植术毕竟属于较为复杂的外科手术，与手术相关的术后并发症，包括胆管和血管并发症，仍然是导致移植失败，病人死亡，反复移植及长期患病的主要原因之一。术后并发症的早期诊断和处理对挽救移植的肝脏和处长病人的生命有着十分重要的意义。在开展肝脏移植的早期，用外科手段处理术后并发症占据主导地位，但近年来，介入放射学得到越来越多的应用。某些临床上可疑的胆管和血管并发症，胆管和血管造影术不仅能够起到确切的影像学诊断作用，而且能够实施适当的介入性治疗，使病人避免反复多次的外科创伤。下面予以简要介绍。
一、血管并发症
１.肝脏移植的血管解剖
肝脏移植手术要求至少四个血管吻合口，包括肝动脉，门静脉和下腔静脉搏肝上及肝下吻合口。血管吻合的方式主要取决于供体的血管解剖，而与受体的血管解剖关系不大，只要受体的血管大小和血流适当即可。
在大约75%的供体中，肝动脉是有腹腔动脉分出。这种解剖特点使得单一的端一端动脉合成为可能，即供体的腹腔 动脉干或者肝总动脉与受体的肝动脉在受体胃十二指肠动脉起始部相吻合。 | 
