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金鹏 谢宗贵 易玉海
济南军区总医院放射科 250031<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
随着非血管性内支架置人技术的提高和完善，应用金属内支架治疗胃肠道狭窄已在临床日益普及。近年来有不少报道应用该项技术治疗急慢性大肠梗阻，不仅提高了一期外科手术的成功率，也表现出了较好的姑息性治疗疗效。本文综合近年文献并结合笔者初步经验，对有关问题加以综述。
一、大肠内支架临床应用概况
大肠梗阻是由大肠原发性肿瘤，妇科恶性肿瘤，前列腺癌，膀胱癌，恶性淋巴瘤等侵及肠腔，导致肠腔狭窄，大便排空障碍，继而引起一系列严重病理生理变化的一组症侯群。急性梗阻病人急诊手术死亡率高达15～20％ [1]，一期手术肠管吻合口漏约14%[2]，部分无手术指征的大肠梗阻病人常需要行结肠造瘘解决排便问题，大大降低了患者生活质量。为改变大肠梗阻的治疗现状，很多学者进行了有益的探索，并逐步将管腔内支架技术应用于大肠梗阻的治疗。Dohmoto 1991年首次报道了内镜下施行结肠内支架置入术[3]。Itabashi 1993年首次在电视透视下采用自展式不锈钢支架治疗结肠狭窄[4]。大肠内支架植入的适应症包括两个方面：一是作为急性大肠梗阻的术前急诊处理手段，以解除肠梗阻，排空肠腔，改善病人一般情况，为一期肠吻合术创造条件，降低手术并发症和死亡率；二是作为无手术指征病例主要的姑息性治疗手段。前者适应症明确，支架植入使手术死亡率明显降低[5]。后者则在支架植入时机的选择上存在不同意见。由于大肠梗阻可呈慢性渐进性，是在结肠镜或钡灌肠检查显示已有肠管狭窄但临床肠梗阻症状不明显时即植入支架，还是在出现梗阻症状后才置放支架？狭窄越明显，适应症越明晰，支架移位可能性越小，但操作难度增大；轻度狭窄即放支架技术成功率高，但因结肠集团性收缩的推动力较大，支架易移位脱落。故对狭窄程度较轻尚无梗阻倾向者不宜使用支架治疗。Laura 等[6]一组16例报告治疗时机选择在临床出现便秘症状，但影像学尚无肠梗阻表现。作者认为结肠镜或钡灌肠检查所示肠腔狭窄程度可作为是否置放支架的依据。考虑到大肠肠腔宽大，即使是完全梗阻，超滑导丝的应用也能很容易地越过病变段，加之支架植入可产生一些并发症，所以我们认为以临床出现肠梗阻症状时置放支架为宜。但大肠狭窄段过长，如超过15cm；存在多处狭窄；病变离肛门小于5cm；存在结肠穿孔，严重出血等情况应作为该项操作的禁忌症。统计国外近期文献108例的治疗结果，显示支架植入后肠梗阻解除率84～100%，技术成功率 90%以上，并发症发生率14～ 42%，无与操作相关的死亡报告[5-9]。所以应该说不论是外科术前的治疗方法，还是主要的姑息治疗手段，大肠内支架均以操作简单，微创，疗效显著将会更多地被临床所采用。 | 
