急性脑血管疾病的影像学诊断

Imaging of acute cerebrovascular diseases <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

陆菁菁　　冯　逢　　金征宇

ABSTRACT

In this paper, imaging technologies and diagnostics of acute cerebrovascular diseases are introduced.

Key Words: Acute cerebrovascular diseases; stroke; imaging

　　脑卒中(stroke)，以急骤出现的局灶性、进展性神经功能障碍为特征，主要病因是急性脑血管疾病1。从实际应用的角度可分为缺血性卒中（亦即脑梗塞，约占卒中的80％）和出血性卒中（约占20％）。缺血性卒中的病因包括大血管阻塞、小血管阻塞、心源性栓子、血凝功能紊乱和非动脉粥样硬化性血管阻塞（如血管炎、血管病等）。出血性卒中有两种，一是原发性脑实质内出血，另一是非创伤性蛛网膜下腔出血2。脑卒中是常见病、多发病，病死率和致残率均高，它与心脏病、恶性肿瘤构成多数国家的三大致死疾病。及时查明卒中患者的病因并对症治疗，是降低脑卒中致死率和致残率的关键。近年来，影像技术的迅猛发展为脑卒中的诊断和治疗提供了可靠依据，大大提高了脑卒中的诊断水平。本文拟总结脑卒中的影像学检查手段及诊断方法，并对近年来在缺血性卒中的诊断方面独树一帜的弥散MRI和灌注MRI进行扼要的介绍。

一、缺血性卒中（Ischaemic stroke）的影像学诊断

1.病理生理：

急性缺血性卒中发生后产生的病理生理改变比较复杂，可以简化地将其分为3期：供血障碍期、细胞功能障碍期和结构崩溃期3。供血障碍期是动力现象，在卒中发生伊始即出现，在宏观水平可被MR血管成像和CT血管成像检知，在微观水平可被CT灌注成像和MR灌注成像检知。在细胞功能障碍期，由于大脑血流量降到临界值（20ml/100g/min）以下，脑组织电活动停止，细胞稳态开始紊乱。当血流量更低时，提供能量的钠－钾泵衰竭，导致细胞内钠积累，水从细胞外向细胞内渗透，造成细胞水肿（细胞毒性水肿）。在缺血性卒中开始后的前6个小时，细胞水肿是最显著的病理表现。它在弥散MRI上显示最清楚，在CT上也可显示最初的征象。结构崩溃期是当血管内皮不能耐受缺氧，脑血管屏障破坏，导致血管内体液和蛋白质向血管外渗出，造成血管源性水肿。血管源性水肿在缺血发生后6小时开始，在24－48小时达到高峰，此时脑组织肿胀，在CT上显示为低密度，在MRI的T2加权像和FLAIR（液体衰减反转恢复序列）像上显示为高信号。