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Radiological diagnosis of the coronary arterial sclerosis plaque<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
张竹花 综述 金征宇 审阅
Zhuhua Zhang, Zhengyu Jin
Department of Radiology, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730, China
心肌梗塞是美国及大部分西方国家的最常见死因。国人的冠心病发病率以及心肌梗塞和心脏性猝死的发生率也不断上升。冠心病的急性临床综合症，包括心肌梗塞、不稳定型心绞痛以及心脏性猝死，与冠状动脉粥样硬化斑块的破裂和血栓形成有关，而斑块破裂和血栓形成的危险性与粥样硬化斑块的组成[1]而非冠状动脉的狭窄程度有关。因此，检测斑块成份的影像学技术将有助于无症状和有症状的冠心病患者的危险因素预测，从而指导临床的早期治疗。
一、 冠状动脉粥样硬化的形成分期
Fuster V等人[2]将冠心病粥样硬化斑块的进展分5期。美国心脏协会血管病变委员会描述了斑块的五种形态学分类(Ⅰ-Ⅴ型)。1期为早期进展缓慢的小斑块，对应于Ⅰ-Ⅲ型，Ⅰ型为孤立巨噬-泡沫细胞，Ⅱ型为多层泡沫细胞，Ⅲ型为孤立的细胞外脂质。2期为高脂质含量的易损斑块，管腔为轻-中度狭窄，对应于Ⅳ和Ⅴa型，Ⅳ型为细胞外脂质池融合产生的纤维脂质斑块，也叫粥样斑块。Ⅴa型斑块含有多层纤维肌组织层。3期为心绞痛期，有血管狭窄，4期为心肌梗塞期，3期和4期均对应于Ⅵ型斑块，为有表面缺损、出血或血栓沉积的复杂斑块。5期为导致严重狭窄或闭塞的斑块期，为3期和4期斑块产生附壁或闭塞性血栓，继而结缔组织机化而成，对应于Ⅴb和Ⅴc型斑块，即晚期的钙化斑块和纤维斑块。约2/3的冠状动脉闭塞是晚期这类狭窄性斑块的结果，与斑块破裂无关。与狭窄较轻的富含脂质的斑块破裂导致冠状动脉闭塞和继发心肌梗塞或其它冠状动脉综合症不同，这一晚期狭窄性斑块导致的管腔闭塞过程是缓慢的，因为进行性的严重狭窄和缺血会导致保护性侧枝循环形成。
以往的冠状动脉造影是以发现3期和5期冠状动脉病变而诊断冠心病，但3期病变导致的不稳定型心绞痛和4期病变导致的心肌梗塞和猝死更为严重，诊断2期的易损斑块更有利于发现早期冠心病，并可采取治疗措施预防心绞痛和心肌梗塞的发生。因此，对2期易损斑块的影像学诊断提上了日程。 | 
