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Diagnosis and the interventional treatment of the post-kidneytransplant artery stricture<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
张剑 金征宇
中国医学科学院中国协和医科大学
北京协和医院放射科
Jian Zhang, Zhengyu Jin
Department of Radiology, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730, China
一、背景
自从1954年开始历史上的第l例肾移植以来，肾移植是目前开展最成功的器官移植，但其亦有不少并发症。目前已经开展了许多关于肾移植后并发症的研究和治疗，移植后的血管并发症是其中主要的并发症之一。
常见的血管并发症主要包括动脉狭窄、动脉阻塞、假性动脉瘤、肾动静脉血栓等。有资料表明，1.6％～16％的肾移植病人有血管并发症，其中动脉并发症占80％以上[1]，更有人报道移植后肾动脉狭窄(transplant re-nal artery stenosis，TRAS)的发生率为4％～25％，平均8.5％，并且右侧发病率高于左侧，这被认为同血管的长度有关[2]。发生移植后肾动脉狭窄的病人的存活率、移植肾存活率及移植肾功能均明显降低，其血清肌酐亦明显高于未发生狭窄的病人，并且移植肾介导的高血压和发生肾动脉血栓的可能性大大增加。所以，对TRAS的治疗是肾移植后血管并发症治疗的主要内容之一，是造成肾移植是否成功的一个重要原因，而血管成形术是目前国际上公认的治疗TRAS的主要手段[3]。
二、TRAS的病因
造成TRAS的常见病因有动脉硬化、不正确的缝合方法、肾动脉受损、灌注损伤、由于不正确的移植位置而产生的湍流引起继发性受损、血管受压、纤维化和缠绕、高血压、采集供肾时的损伤、糖尿病等[4]。目前亦认为排异和免疫因素在血管狭窄的形成上起重要的作用。TRAS的病理显示血管内存在纤维样物质的沉积，内膜增生和内弹力层的紊乱，这都提示TRAS同局部的炎症有关[5]。目前也有资料认为形成TRAS同CMV(巨细胞病毒)的感染有关，TRAS病人的巨细胞病毒感染率为54％，大大高于无TRAS病人的10％的感染率[6]。总之，造成TRAS的原因是多因素的，急性期可能与移植技术相关性较大而慢性期则与排异反应相关性大，但都不是由单一因素造成的。 | 
