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高永艳 梁 萍审校
解放军总医院超声科 100853
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Splenic tissue microwave ablation is a new technique in treatment of secondary splenomegaly and hypersplenism. The application of contrast-enhanced ultrasound including quantitative ablation volume measurement and with the combination of different microwave output power and radiation time to erect computer-aided simulation thermal field and confirm optimized ablation volume and position, assess splenic tissue ablation volume, estimate necroses extent and evaluate hepatic and splenic hemodynamic changes after thermal ablation treatment.
Keywords：Microwave ablation, Splenomegaly, Contrast-enhanced ultrasound
肝硬化是我国常见的慢性病，其最显著的临床病理特点是门脉高压症，主要表现为淤血性脾肿大伴功能亢进，门静脉系统与腔静脉系统之间侧支循环形成，腹水等。脾脏肿大脾静脉血流量增加是门脉高压的重要因素之一［1］；而脾脏功能亢进，外周血血小板明显减少，导致严重的凝血功能障碍，使许多病人失去了手术及多种介入治疗的机会。微波消融脾组织技术是应用微波不同功率与时间组合及多电极热场组合，准确调控消融肿大脾实质的体积，根据肿大脾脏的形态和体积大小，以植入式微波天线适形定量凝固脾实质，达到对脾脏的定量消融的目的。
近年来，超声造影在评价热消融治疗脏器局灶性病变疗效的方面已经体现出重要价值，主要用于各部位肿瘤的诊断及治疗前后的对比［2-4］。本研究将之应用于热消融治疗弥漫性疾病，判断消融范围，观察不同体积脾脏微波消融后肝硬化脾亢患者的肝脏血流灌注的情况，以及残余脾脏的血流灌注情况，评价脾脏不同体积的定量微波消融对肝硬化脾亢患者肝脾血流动力学影响。
一、消融体积的精确测量
在微波消融脾组织治疗脾大脾亢技术中，无论在基础研究阶段，还是在临床研究阶段，超声造影是保证定量消融的关键。在基础阶段，需根据不同的微波消融的能量级条件及其相应的消融体积及形态建立动态计算机模拟热场，确立微波消融脾后残脾应保留的适宜体积和适宜的消融部位。造影剂的应用能够准确显示不同微波条件下，脾实质的消融范围及形态，为建立计算机模拟热场提供准确的数据，摸清残脾应保留的适宜体积和适宜的消融部位的重要手段。在临床应用中，通过造影增强图像准确测量已消融的体积及残脾的大小评价消融的范围，如果消融坏死区体积没有达到预测的值，可继续消融治疗。由于第二代新型低机械指数超声造影剂相对安全性及超声检查的可重复性，可以短期内多次进行造影检查，这是增强CT不可比拟的。 | 
