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祖茂衡 徐 浩 顾玉明 李国均
魏 宁 王 诚 许 伟
徐州医学院附院介入放射科，涂洲 221002<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
气管狭窄在临床上相对少见，且缺少有效的外科治疗手段。我们采用气管内支架放置和支气管动脉灌注综合治疗3例，取得了显著的疗效，现报告如下。
资料与方法
4例患者中，男2例，女2例，年龄分别为46–68 岁，平均58岁。2例气管狭窄为气管癌，2例为左肺癌上纵隔淋巴结转移压迫气管。4例患者均有重度的呼吸困难，口唇紫绀，持续吸氧状态下呼吸困难依然存在，血氧饱和度均在80％以下。1例患者伴有剧烈咳嗽。
器械：气管内支架为国产Ｚ型金属内支架和记忆，直径20mm，长度60mm。气管内支架输送鞘管为14F（Cook公司生产）。
2例患者分别给以咽喉部和环甲膜穿刺气管表面麻醉，病人取右侧半俯卧位，透视下经口腔插入0.38"超滑导丝和5 Ｆ导管至气管狭窄段下方，再次经导管注入1％的卡因5毫升，将导丝插至左侧或右侧支气管远端，沿导丝插入14Ｆ气管内支架推送鞘管至左侧或右侧支气管近端，送入直径20mm，长60mm气管内支架至鞘管远端，后退鞘管远端至气管分叉处上方快速释放支架，尔后即刻退出鞘管。
2例患者在咽喉部表面麻醉后，经鼻腔插入12 吸痰管至声门下方，经吸痰管注入1％的卡因5毫升行气管表明麻醉，随后将吸痰管插至隆突上方，吸痰管近端连接氧气，作为临时通气通道。再经口腔插入超滑导丝进入气管和支气管远端，沿导丝送入气管内支架输送鞘管，将内支架推送至鞘管远端，根据体表定位，调整支架位置，确定支架远端位于气管狭窄段下方1cm以上，快速退出经鼻腔插入的吸痰管，随后释放气管内支架，并退出支架输送鞘管。
气管内支架放置3天后，分别在局麻下经股动脉穿刺插管至支气管动脉，行支气管动脉造影后，明确靶血管后，分别经导管灌注吡喃阿霉素、顺铂、5-FU 、Vp–16等化疗药物。
结 果
4例患者在气管内共放置内支架6只，其中2例放置2只。支架放置后，4例患者严重通气障碍即刻消失，24小时后复查血氧饱和度由内支架放置前的80％以下上升至98％和100％。
第一例患者使用单管法推送内支架的过程中出现严重缺氧和躁动，使支架定位十分困难，导致第一枚支架进入左侧支气管内。
支气管动脉灌注2周后胸部CT复查见支气管内、外肿块明显缩小。
内支架进入左侧支气管内的病人在支架放置后有刺激性咳嗽，另外3例无呼吸道症状。4例患者分别生存18、22和10和8个月。 | 
