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梁 萍 主任医师 医学博士<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
解放军总医院 北京 100853
近十几年来，介入性超声发展迅速，在临床诊疗工作中占有日益重要的地位。其中，腹部超声引导下穿刺活检技术及肝肿瘤微波消融技术已成为医学诊断中不可缺少的手段及临床治疗学中的重要组成部分。
一、腹部超声引导下活检
准确的诊断是疾病获得有效治疗的前提。疾病的诊断方法一般包括临床诊断、检验和影像诊断以及病理诊断，在各种诊断手段中，首推病理诊断的准确性最高，文献报道其综合的准确性在99%以上。尽管进入20世纪90年代，计算机技术的发展使CT、MRI和超声等影像检查在分辨力方面有了很大的提高，这些技术的应用使病变的检出方面达到了较高的水平，文献报道[1]综合影像对肝内直径2～3cm的占位性病变的检出率可达82～93%。然而，影像检查对于这些病变的鉴别诊断水平却令人失望。董宝玮等[2]对94例肝内直径小于5cm的结节病灶的影像学和病理结果对照研究表明，超声影像对这些病灶的良恶性的鉴别水平并不高，其敏感性仅为65.6%，准确性为56.7%。这主要是因为影像学所揭示的仅仅是疾病的某些宏观行为表现，不同的疾病可出现相同的表现，而相同的疾病又可有不同的影像表现，这正是影像诊断的局限性所在。超声引导下经皮穿刺活检技术正是将影像诊断的优势（定位准确）和病理诊断的优势（诊断准确率高）相结合的产物，它具有经济、患者易接受、诊断效率高等优点。
早期经皮穿刺活检诊断技术，多半局限于一些浅表的病变，一般是在病理科医生直接触及病灶的情况下完成穿刺。自20世纪70年代以来，随着超声显像技术的迅速发展，超声引导下穿刺活检广泛应用于肝脏、胆道系统、胰腺、脾脏等腹腔脏器及后腹膜的病变。在早期阶段，也就是20世纪70年代，主要应用21G～22G细针做抽吸细胞学检查。细针活检具有创伤小、并发症少等优点，其缺点是标本量少，有时会给病理诊断带来困难，而且对于某些疾病如淋巴系统肿瘤很难根据细胞学作出明确诊断[3]。1981年，Isler等[4]首先报道了改进针尖和穿刺技术用细针获取组织学标本，将细针穿刺由细胞学诊断水平推进到了组织学诊断水平，拓展了细针活检的应用领域。近年来，由于穿刺活检针及活检技术的不断改进，普遍认为用18G（外径为1.2mm）做经皮穿刺活检仍然是安全的[5]。特别是80年代自动活检枪的临床应用，是组织学活检的技术革新[6]。与传统的手动活检相比，它具有省时高效、切取标本完整、取材成功率高、患者痛苦小易于接受等优点。它的应用，真正使超声引导下的活检变成了一种即刻完成（push button）的操作[7]。张武等[8]在1993年对自动活检和手动活检技术进行了临床研究，认为自动活检技术应用广泛，不仅在取材满意率方面优于手动活检，而且在并发症发生率方面也显著低于手动活检。 | 
