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张武 史旭东 冉维强 贾建文 陈剑昂 齐威<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
北京医科大学第三医院
1991年3月以来完成经直肠端扫式超声（TRUS）引导前列腺自动活检76例。患者年龄27～91岁，平均62.5岁，均为临床指诊发现异常或临床怀疑癌肿需明确诊断者。此外将29例引导采用Tru-cur活检针手动活检者作为对照组。所用仪器为Aloka SSD-650超声诊断仪，端扫式弧阵直肠探头，频率5MHz。备有专用导向支架。自动活检装置采用Biopty活检枪以及18Gbiopty活检针（槽长17mm，宽1mm）。患者术前均接受清洁灌肠并给予预防性抗菌药物。每例穿刺2～3针，平均2.4针，指诊下手动活检需在局部消毒和局麻下进行，采用14G Tru-cut活检针（切割槽长20mm，宽1.8mm）。每例穿刺2～5针，平均3.2针。
结果：自动活检组取材成功率100％（76/76），平均14mm。标本长度13～17mm。术后并发症包括：肉眼血尿和精3例，镜下血尿7例，高热菌血症1例，血便2例。病例结果：前列腺癌18例，肉瘤1例，膀胱移行上皮癌1例，癌前病变3例，前列腺增生39例，慢性炎症9例，结核4例。手动组取材成功率86％（25/29），标本长度0～20mm，平均长度10±3.8mm，两组间有显著差异（P<0.01）。手动组并发症较高，包括：肉眼血尿7例，镜下血尿9例，血精6例，血便22例，未发现菌血症，病理结果：前列腺癌13例，前列腺增生13例，慢性炎症1例，平滑肌组织2例。手动组取材失败4例中，3例经TRUS自动活检均成功。
自动活检中有12例临床怀疑前列腺癌，腺体触诊较硬，但指诊及声像图均未见结节，TRUS引导下行前列腺穿刺活检，发现3例前列腺癌并经手术证实，故值得重视。1例病人行前列腺活检术时发现膀胱肿物。遂经直肠膀胱物活检，病理结果为膀胱移行上皮癌，后经手术证实。本组中43例行手术治疗，穿刺于手术病理符合率97.7％（42/43）。其中，1例穿刺活检为前列腺增生，术后病理为增生合并早期前列腺癌。
端扫式TRUS引导经直肠前列腺自动活检，是继经会阴途径穿刺后又一新的诊断前列腺癌的有效方法，我们在国内尚属首次报道。此项技术与手动活检比较，操作更加迅速简便，患者痛苦很少，取材高度准确可靠，成功率高。本方法较手动粗针穿刺技术创伤小，并发症少而轻。我们体会，选择较高频率的端扫式直肠探头，尤其对小病变的准确定位，对多各异常回声区域进行多次取材十分有利，而且较经会阴方法更易被患者接受。因此作者认为，端扫式经直肠前列腺活检值得加以推广。 | 
