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胡晨明 综述
解放军总医院妇产科，北京 100853
一、引言
随着医学科学技术的进步，如人们对疾病的认识、相关技术包括影像诊断和计算机技术等的不断深入发展，近年来超声医学得到了快速的发展。超声医学包括超声诊断学和超声治疗学，超声诊断学早就进入了发展的黄金时期，而由于相关配套技术的落后，直到20世纪80年代后超声治疗学才得到快速发展，其中高强度聚焦超声（High-intensity focused ultrasound HIFU）无创外科的崛起已成为超声医学发展史上的一个新亮点。聚焦超声治疗是一种非侵入性治疗方法，它将体外发射的超声波透过表面组织（皮肤、粘膜或上皮组织），在表面组织深部的病变组织处聚焦，产生一个高能点，短时间内使病变组织处吸收热量而快速升温，产生生化效应，并发生组织损伤变性，促进组织重建和微循环改善从而使病变组织恢复正常。由于病变组织的细胞比正常细胞对热更敏感的特性，因此在一特定范围内的低能量超声可以选择性损伤病变组织细胞从而达到治疗目的，避免了正常细胞的损伤。近年来聚焦超声治疗应用在临床多种疾病的治疗中，取得了满意的临床疗效［1，2］。其在妇科疾病的治疗中也越来越多地得以应用，目前已经拓展到多种妇科疾病的治疗。
二、聚焦超声在妇科的应用
1. 超声聚焦治疗外阴白色病变
外阴白色病变是指女性外阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病。由于目前该病的确切病因不明，临床治疗多用局部止痒、激素、中药或激光、波姆、微波等治疗方法，但均作用于皮肤浅层，无法达到理想的治疗效果［3-7］。超声聚焦治疗外阴白色病变是近年来发展起来的一种无创性外科治疗新技术，有资料表明超声治疗能有效损伤患者外阴病变的真皮组织，促进真皮内微小血管的修复和再生，改变局部组织生长的微环境，改善了神经末梢的营养状况，使病变的皮肤得以恢复正常，同时还保持了局部组织器官的完整性［8，9］。重庆医科大学附属第二医院及山东淄博市妇幼保健院采用超声聚焦法进行了外阴白色病变的临床治疗研究，结果表明一次治疗的有效率可达95％，患者的瘙痒症状可基本缓解甚至消失，其外阴皮肤的弹性和色泽可基本恢复正常。焦鲁霞等报道了65例患者在接受聚焦超声治疗后，全部都有不同程度的好转甚至治愈，有效率100％ 。其中28例治愈（43.08％），29例显效（44.62％），8例有效（12.46％）［10］。
现有的临床治疗经验表明，超声治疗与其他疗法相比具有以下优点：
①超声具有良好的穿透性和定位性，能将其能量透过表层组织，直接聚焦于特定深度的靶区组织。而外用药物或激光治疗的作用主要集中在皮肤表层细胞，真皮层所接受的药物和照射剂量则相对不足，这也可能是它们治疗后易复发的原因；
②超声治疗无创，安全性高，治疗后一般只有局部组织的一过性充血水肿，表层细胞保持完整，所以没有类似激光治疗后的结痂、脱落和皮肤修复过程，术后恢复快；
③超声治疗的治疗时间短，一般照射1次即能达到治疗目的。激光或光波治疗需每日1次，每疗程需照射10～15次；而药物治疗更需连续用药数月。 | 
