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Postoperative Subdural Block Induced by Epidural Catheter Insert into Subdural Space：Two Cases Report
张宁 徐铭军 黄海凝
首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科，北京 100026
Ning zhang，Ming－jun Xu，Hai－ning Huang
Department of Anesthesiology，Beijing Obstetrics & Gynecolog Hosptical，Affiliate of Captical University of Medical Sciences，Beijing 100026，China
硬膜外导管误入硬膜下腔致硬膜下阻滞在临床偶有发生，只有通过造影成像方可确诊。北京妇产医院每年进行大量的腰—硬联合麻醉，术中术后镇痛效果好，但术后出现单侧肢体麻木等症状的病例时有发生，其原因也并非全是通常所考虑的导管置偏等原因，根据临床症状和造影剂成像发现有两例是由于硬膜外导管误入硬膜下腔所致，现报告如下。
病例一
患者，女，37岁，在腰—硬联合麻醉下行剖宫产术。于L2－3间隙以17G硬膜外针穿刺，突破感（＋）、负压（＋）、气泡回逸（＋）、注气无阻力，确认进入硬膜外腔。以25G腰麻针穿刺，见脑脊液流出后45秒内注入0.5％布比卡因1.5ml，头端顺利置管4cm，测麻醉平面于T6，麻醉手术历时45分钟。术毕回抽无脑脊液和血液，经硬膜外导管注入2mg吗啡（稀释至8ml），接镇痛泵：罗哌卡因80mg、吗啡2mg、生理盐水40ml，共50ml，2ml/h。患者术后12小时左下肢麻木、运动障碍，针刺法测患者左侧T6～S3痛觉消失，左下肢肌力I级，Bromage2 分，右侧肢体感觉、运动正常，刀口无痛，无循环、呼吸抑制。考虑导管置偏，局部麻药沉积过多，停泵未拔管。术后16小时病人刀口微痛，VAS为2.5分，左下肢感觉、运动略有好转，测左侧T8～S1痛觉消失，左下肢肌力仍为I级，Bromage1 分，回抽无脑脊液，考虑导管误入硬膜下腔。通过硬膜外导管注入造影剂欧乃派克4ml，数字化成像正侧位示造影剂呈细丝状向上逆行达T12水平（片子上缘只摄到T12）。左前斜位片（图1）：造影剂沿椎管外缘呈对称线状阴影；正位片（图2）：沿左侧脊柱椎管外缘呈线状阴影。造影剂均缺乏浓度梯度确诊导管误入硬膜下腔。 | 
