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超声介入治疗肝癌方法有:射频消融、微波消融、酒精消融、高强聚焦超声、冷冻治疗和瘤内放射治疗等。目前应用较多、疗效较好的是前3种疗法。
1)射频消融:利用频率460~500kHz电磁波在人体组织中产生离子振动,使电能转化为热能,产生60~100℃高温,致肿瘤组织热凝固坏死。
2)微波消融:与射频相似,是利用2450MHz高频电磁波的热效应原理,使用针状电极将微波能量释放在瘤体内达到60~100℃高温,以杀灭瘤细胞。优点是,操作相对简单,电极针价格低廉(价差数千元)。不足之处是,单次消融的有效体积和消融范围的可控性不如射频消融。
3)酒精硬化治疗:利用无水乙醇注入并浸润瘤体,导致瘤细胞的化学性蛋白凝固,最终达到灭活肿瘤的效果。不需要专用设备,因适形性好,还适用于对手术和其他消融治疗后残存的深部瘤体作补充治疗。尤其对广大基层医院而言,最容易普及和推广。
4)高强度聚焦超声消融:近年来,报道较多。它是将高强度超声波从体外汇聚到体内的瘤体上,形成60~100℃高温以杀灭肿瘤组织。在理论上能够达到对肝癌的适形覆盖消融。高强聚焦超声治疗肝癌存在如下不足:
A、创伤较大:高强度声波可能对皮肤、肋骨、肺组织、肠壁、脊柱旁的韧带和神经等产生灼伤,表现为皮肤灼伤、咯血、便血、腰疼,甚至感觉或运动异常等症状。部分治疗还需要在治疗前手术移除肋骨,这种创伤甚至比手术创伤威胁更大。
B、肿瘤消融不易完全彻底:由于肝脏随呼吸不断上下移动约4cm左右,以及难以避免的体位变动,比不上射频和微波消融的均匀性和完整性好。
C、使用全麻或硬膜外麻醉,增加了患者的痛苦和风险。
影响肝癌疗效的主要因素
1)肿瘤灭活的彻底性:肝移植和外科切除比较彻底,射频消融和微波消融由于消融区域内是完全灭活的,所以肿瘤灭活也比较彻底。酒精注射治疗的灭活彻底程度,完全依赖于操作医师的掌控。
2)综合治疗效果:针对不同病理特点的肝癌,应进行综合治疗。
3)肝功能情况:肝癌多并发有乙肝和肝硬化,肝功能储备直接影响愈后。
4)患者年龄:年轻肝癌患者更容易出现门静脉癌栓和早期肝外转移等情况,愈后往往较老年患者更差。 |