经桡动脉介入治疗冠心病

　　本期手术直播

　　患者自述：

　　常有阵发性胸闷憋气伴出汗

　　医生诊断：

　　是冠心病导致心肌缺血手术直播：

　　手腕上“针尖”样小孔完成治疗

　　我姓陆，今年已经85岁了，是萧山城厢人，老慢支和肺气肿已患了40多年，一遇到天气变化就感冒咳嗽。在近几个月里我突然感到夜间在一阵胸闷憋气后就出汗，坐起过几分钟就会慢慢好转，曾在我区多家医院进行诊治，医生说是慢性阻塞性肺病，用了慢支肺气肿的药都不见效，反而感觉有所加重。我到杭州的省级医院找专家诊治，也判定为肺气肿晚期，认为没有什么更好的治疗办法了。我和家人都非常焦急，后来听说浙江萧山医院有许多专家，于是抱着试试看的心情到萧山医院心内科找郭明主任来诊治。

　　医生诊断：

　　是冠心病导致心肌缺血

　　7月2日，陆大伯在家人的陪同下来到浙江萧山医院就诊，心内科主任郭明接诊后仔细询问了陆大伯的病史，发现有一个显著特点是患者在夜间有阵发性胸闷现象，位于心前区伴有出汗，持续约5—10分钟，坐起来后胸闷可缓解。于是，郭主任判断陆大伯很可能是患上了严重的冠心病，不同于原来的慢支肺气肿，建议陆大伯住院施行冠状动脉造影 。

　　陆大伯入院当天，在完善了心电图、心脏彩超及胸片等相关辅助检查后，医生发现患者示左室心肌活动不协调，结合病史分析后郭主任确诊是严重的冠心病在作怪，于是在给予抗心肌缺血药物治疗。但患者的阵发性胸闷憋气伴出汗症状并未缓解，便建议患者尽早施行冠脉造影及冠脉介入治疗。陆大伯考虑到多年的老慢支会经常咳嗽、气急，无法长时间平躺而拒绝手术。郭主任便决定为陆大伯施行经桡动脉途径的冠脉血管造影和介入治疗术。

　　郭主任介绍，在全人类所患的疾病中，冠心病所引起的突然死亡病例遥居首位。就目前来讲，冠状动脉血管造影是诊断冠心病的金标准。而经皮冠状动脉介入治疗是一种微创的方法，可使闭塞的心脏血管开通，在欧美发达国家约有30—40%的冠心病患者采用了经皮冠状动脉介入治疗。近年来我国的一些省级及以上医院通过经皮冠状动脉介入来治疗冠心病的病历也在不断增加。浙江萧山医院是开展此类手术较早的一家区级医院，考虑到经股动脉途径的冠状动脉血管造影和冠脉介入治疗手术患者在术后需平躺24小时，不利于有些特殊的病人，于是去年我们又率先开展了经桡动脉途径冠脉介入治疗新技术，患者可以自己走上手术台、走下手术台，无需长时间卧床休息，从而让那些不能长时间卧床的冠心病患者也能接受冠脉介入治疗。

　　手术直播：

　　手腕上“针尖”样小孔完成治疗

　　当天下午，陆大伯被子女送到导管室（DSA室）后自行走上了手术台上。护士给予心电监护及常规消毒、铺巾后，郭明主任和张宗辉副主任医师、杨杰主治医师开始上台为陆大伯行冠脉介入治疗术。

　　手术中只见郭明主任在陆大伯的右侧手腕上的桡动脉扎了个“针尖”样大小的孔，专用穿刺针成功地刺入桡动脉内后送入细短钢丝，然后沿钢丝送入带鞘扩张管扩张后留鞘，在“泥鳅导丝”的引导下，郭明主任通过高超的手法技巧，在助手的熟练配合下迅速将左、右冠脉导管分别送入冠脉开口处行多体位造影。造影结果显示：左前降支近中段95％节段性狭窄；右冠状动脉近中段呈完全闭塞；左回旋支呈30％弥漫性狭窄，与术前诊断完全吻合。

　　郭明主任在征得家属同意后便立即施行经皮冠脉介入治疗＋支架植入术来开通闭塞的右冠和左前降支。此时，只见郭主任仍从刚才“针尖”样大小的孔留下的扩张鞘管内， 在“泥鳅导丝”的导引下熟练地将指引导管利索地置入右冠，并顺利通过右冠狭窄血管后保留在血管真腔。接着沿指引导丝送入进口球囊定位于闭塞血管处多次扩张，见右冠远端迅速有血流灌注，便通过DSA机送入3.5×33mm的药物涂层支架精确定位于狭窄处。重复造影示狭窄状态完全消失，支架贴壁良好，前向血流良好。然后，郭明主任和助手采用同样的方法在前降支近中段植入3.5×15mm的药物涂层支架。整个造影和介入手术仅用了不到90分钟时间。术中陆大伯未诉特殊不适。术后陆大伯步行走下手术台安全返回病房。

　　术后评价：

　　桡动脉介入为患者带来“福音”

　　郭明主任在术后评价说：陆大伯的经挠动脉途径冠脉介入治疗手术非常成功，术后陆大伯再也没有出现过胸闷、气急的症状。因为避免了长时间卧床所带来的肺气肿加重、肺部感染等并发症的产生，因此也缩短了陆大伯的住院时间和住院费用。

　　郭明主任介绍说：如果人类的心脏是全身血液有效循环的“机器泵”，冠状动脉就是心脏有效输送血液的管道。管道一旦被阻塞了就会增加泵的负荷甚至导致泵停止工作，也就是心脏停止跳动而导致心源性猝死。我们心内科行冠状动脉造影就如同管道工在检查阻塞的“管道”一样，查的就是心脏血管阻塞的情况和阻塞的地点。一旦确定阻塞的地点后便可通过血管介入的微创手段，在阻塞处置入支架把心脏血管开通，就如同管道工疏通管道一样，使血管能有效输血，心脏能正常工作。当然，冠状动脉造影和血管介入治疗是一项前沿技术，需要有丰富临床经验和娴熟操作技术的医生操作，才能确保手术的安全有效，我们每年都要开展100多台冠脉介入治疗术，这在区级医院是比较少见的。

　　患者感受：

　　血管介入真的是“立竿见影”

　　术后5天，陆大伯可以出院了。他握着郭明主任的手感慨地说：“当初说起做心脏手术确实是有点担心的，听别人说做心脏血管介入手术要卧床休息24小时以上，我这个老慢支哪能平躺这么长时间。没想到你们的技术这么好，手腕上开个小孔就能治好我的冠心病，而且还能自己走上手术台，自己走下手术台。血管介入治疗真的是太神了，手术时当送入了2个血管支架后，我顿时感受到了久违了的心胸舒畅。走下手术台时感觉到胸不闷、气不急了。现在我的身体恢复得很好，心口感到比以前宽松多了，走起路来也感到比以前有劲了。太感谢你们了，是你们救了我条老命！”

　　浙江萧山医院心血管内科是该院的一个重点学科，拥有主任医师1名、副主任医师2名、高年资专科特长的主治医师多名。近年来该科在郭明主任的带领下，率先在我区独立开展了多起急性心肌梗死的急诊支架植入术、慢性闭塞病变的支架植入术、经桡动脉途径冠脉介入术、心脏起搏器植入术等高难度心脏介入手术，所开展的心脏介入治疗比例和手术技术水平均处于区内领先水平，已多次把一个个危重患者顺利地从死神手中拉了回来，且无一例术后并发症发生，不仅将心血管疾病的高新诊疗技术带到了萧山百姓的家门口，而且也在广大患者心中留下了良好的口碑。