肝血管瘤介入治疗的临床应用
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| 时间：2010-02-23 20:12:36 来源： 作者： |
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肝海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，肿瘤易破裂，导致肝内或腹腔内出血，过去外科采取手术治疗，常无法彻底切除，而且患者痛苦大，可引起手术后并发症。我院2000年3月至2008年5月有完整资料的肝血管瘤患者38例，采用介入栓塞治疗的方法，取得了较好的临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 38例中，男17例，女21例；年龄40～60岁，平均年龄50岁；其中单发病灶25例，多发病灶13例；最多为3个病灶；肿块直径3～12 cm。术前全部病例均经腹部彩超、CT、MRI等3种影像学检查，并结合临床表现，得出诊断。
1.2 方法 在西门子HICOR 数字减影血管造影机上，局麻下采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺的方法将5F Cook公司或强生公司RH导管在腹腔干动脉造影根据分支情况将导管顺时针方向送到肝动脉侧然后边下拔边扭送使导管成“7”形状位于肝动脉后再进行造影。对于单发病灶可看到病变区呈糊状充填，并看到血管呈抱球状改变，此时采集图像，确认肿瘤供血动脉，然后将微导管插入5F导管内超选择地将微导管插至供血靶动脉开口，再行造影，看是否避开其它血管，确认无误后，即可缓慢将平阳霉素碘化油混合乳剂及明胶海绵栓塞，栓塞要均匀。平阳霉素碘化油混合乳剂的量与血管瘤大小为1∶1为宜。如多发血管瘤，采用同样方法进行造影，并用微导管超选至瘤供血靶动脉开口再进行栓塞。根据病情，对巨大血管瘤，采用间隔四周再进行二次介入栓塞治疗。
术后常规静脉滴注抗生素3～5 d，为了防止或减轻造影剂过敏反应及药物的反应，我们在造影前先在血管内注入地塞米松10 mg和胃复安10 mg。术后拔管，穿刺部位压迫止血20 min左右，用纱布敷料加压绑扎。回病房卧床24 h并给予常规抗感染处理。术后部分患者出现肝区疼痛、发热、恶心等症状，对症治疗好转。
1.3 疗效评定标准 显效：肝血管瘤缩小>50%以上，症状减轻。有效：肝血管瘤缩小25%～50%，部分症状减轻。无效：肝血管瘤无变化，临床症状没有改善。
2 结果
38例肝血管瘤患者,共行47人次介入治疗，一般者1次，肿瘤较大者做2次，本组中9例肝巨大血管瘤行两次栓塞治疗，全部患者均于首次术后随访1～6个月，行CT检查，其中显效18例，肝血管瘤缩小50%以上，上腹部不适、疼痛明显减轻，有效16例, 肿瘤缩小＞25%，上腹部不适明显减轻。肿瘤缩小＜25%者4例。有效率达89%。
3 讨论
肝海绵状血管瘤是肝脏最较常见的良性肿瘤，本组病例年龄在40～60岁，平均50岁，多为单发，少数多发，大小3～12 cm。肝血管瘤被复结缔组织被膜，与周围肝组织分界清楚，由充满血液的血管囊腔构成，囊腔间有纤维间隔，囊腔壁衬以扁平内皮细胞，肿瘤可发生纤维化、钙化、及血栓形成，长到较大时会出现腹部肿块，肝区胀疼不适。约6%～20%的肿瘤发生破裂，导致肝内或腹腔内出血，病死率高达75%。过去外科采取手术治疗，常无法彻底切除，而且患者痛苦大，可引起手术后并发症。采用超液化碘油和平阳霉素混合剂加适量明胶海绵微粒联合栓塞是治疗肝巨大海绵状血管瘤有效方法，肿瘤明显缩小,异常血管湖消失［1］。该方法采用经皮微导管超选择至血管瘤供血靶动脉介入栓塞治疗，肿瘤血供中断，瘤体缩小，方法简便，不用开刀，费用低，不良反应轻，患者痛苦小。本组病例经介入栓塞治疗后显效18例，有效16例, 有效率达89%。碘油可长期积聚在肿瘤血管内起持久的栓塞作用，碘油可作为药物的载体使药物在肿瘤内缓慢释放，从而延长和增强药物的作用［2］。平阳霉素具有较强抗肿瘤活性及对血管硬化作用，对造血和免疫功能基本无损害等特点，治疗血管瘤主要通过平阳霉素抑制高度增殖的血管瘤内的血管内皮细胞而起作用。平阳霉素碘化油混合乳剂及明胶海绵经导管注入肝血管瘤内、破坏血管瘤内壁、使供血动脉中断，使其坏死，病灶缩小。目前认为采用温和缓慢的平阳霉素碘化油混合乳剂，对肝海绵状血管瘤经导管动脉栓塞为宜［3，4］。巨大血管瘤行一次介入栓塞治疗，不能完全破坏血管瘤内壁，使供血动脉中断，易复发，需再次介入栓塞治疗。也有误栓周围正常肝组织的情况，但无临床症状，要注意靶动脉的正确选择。因此平阳霉素碘化油混合乳剂及明胶海绵动脉栓塞治疗肝血管瘤是一种疗效显著、安全理想的治疗方法。
【参考文献】
1 曹喜才，贺能树，孙建中，等.介入治疗肝脏巨大海绵状血管瘤.临床放射学杂志,2001，9：222224.
2 吴恩惠，刘玉清，贺能树主编.介入性治疗学.第1版.北京：人民卫生出版社，1999.278280.
3 欧阳雪晖.对海绵状血管瘤的在认识.临床放射学杂志,2005，9：826828.
4 高丽，石仲仁，薛红元，等.SonoVue超声造影二次谐波成像在肝血管瘤诊断中的应用.河北医药，2006，28：554555.
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