超声引导下介入治疗卵巢囊肿57例分析
|
| 时间：2009-03-02 20:09:23 来源： 作者： |
|
1 资料与方法
我院超声诊断卵巢囊肿患者57例共59个囊肿（其中1例为双侧卵巢多房黄素化囊肿计为2个囊肿）。年龄16～57岁，平均年龄32.2岁。其中巧克力囊肿14例，单纯性囊肿40例，包裹性积液2例，黄素化囊肿1例。囊肿最大的为12.3cm×10.5cm×11.8cm，最小的为4.0cm×4.6cm×4.3cm。以上病例均经多次超声诊断确诊。
仪器使用美国贝克公司生产的2002ADI彩色多普勒超声扫描仪，探头频率3.5～5.0MHz。
嘱患者在月经干净3天后行介入治疗，术前常规检查血常规，出、凝血时间，45岁以上患者测血压、心电。嘱患者排空尿液，仰卧位于床上，先行二维超声检查，确定囊肿位置，测量大小，观察囊壁及内部回声、活动度及张力情况，然后用CDFI观察囊肿周围有无大血管经过，选择合适穿刺途径。常规消毒下腹部皮肤，铺无菌巾，2%利多卡因局麻穿刺点，涂消毒耦合剂后以消毒探头引导穿刺，当针头顺针道进入囊肿中心时，拔出针芯，接延长管，抽尽囊液，然后用无菌生理盐水反复冲洗至抽出液透明清亮，然后注入无水酒精，用量为抽出液的50%左右，最多不超过100ml/次，留置3～6min后回抽干净，然后再注入5ml无水酒精保留，退针。然后嘱病人取不同体位卧床半小时，使无水酒精与囊壁充分接触。
2 结果
2.1 疗效判断 治愈:囊肿完全消失;有效:囊肿体积较治疗前缩小1/2以上;无效:囊肿体积治疗前后无明显变化。
2.2 57例59个囊肿均一次穿刺成功。除黄素化囊肿（两侧）仅行抽液治疗，未注入药物;1例单纯性囊肿患者对酒精过于敏感;1例术中囊肿分隔上血管破裂未注入药物外，其余均按规定步骤完成手术，抽出液均送检，未见癌细胞。术后7天，1个月，3个月，半年，1年超声复查，复查最长时间2年。术后复查结果见表1。总有效率96.3%，有1例不孕症患者介入治疗1个月后妊娠。
表1 术后复查情况 （略）
2.3 术中及术后并发症 术中大部分患者在注入无水酒精时可感觉下腹热胀感，有2例患者感下肢放散痛，经休息后消失。6例患者术后第2天发热，体温均不超过38.5℃，经抗炎治疗3天后体温恢复正常。
3 讨论
卵巢囊肿为卵巢非赘生性肿物，多为单侧可活动的囊性包块，偶有双侧存在。黄体囊肿可在妊娠早期扪及，单纯性囊肿壁多为单层柱状上皮，囊液为透明液体。卵巢子宫内膜异位囊肿主要是异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成。囊肿内含暗褐色粘糊状陈旧血，状似巧克力液体，又称为巧克力囊肿 ［1］ 。卵巢囊肿为妇科常见病，尤其近年来子宫内膜异位症发病趋势增高，卵巢子宫内膜样囊肿（巧克力囊肿）发生率明显上升，用药较难控制，以往主张早期手术切除 ［2，3］ 。但手术损伤较大，费用也较高，尤其对未婚或已婚未育患者的卵巢功能有一定影响，而超声引导下介入治疗不影响卵巢功能，而且方法简便，可重复治疗，且术中创伤小，是一种安全、有效的治疗方法。
无水酒精对细胞具有较强的脱水作用，现将它用作硬化剂治疗卵巢囊肿的原理是因为无水酒精能使囊肿内壁的分泌细胞变性、坏死，随着内壁细胞凝固、变性、坏死，分泌功能丧失，囊内液体不再增加。另外，囊体纤维组织增生使囊壁粘连，囊腔封闭，从而达到囊肿体积缩小，萎缩甚至消失 ［4］ 。根据随访结果，我们发现，大部分囊肿于治疗后3～6个月消失，疗效较好。无效的2例均为巧克力囊肿，其囊内液体粘稠且有小血凝块。估计疗效不好可能与血凝块吸收部分无水酒精使保留部分酒精浓度不够以及与囊壁作用不充分有关。
|
|
|
|
