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Follow-up study of balloon dilation in benign esophageal stricture and stent implantation in malignant strictur
内支架置入治疗食管恶性狭窄和球囊扩张治疗良性食管狭窄,近年来国内外已广泛开展[1-8],而且报告的病例越来越多,但对其科学的疗效评价报道较少。我院1994年6月至1998年6月对110例食管良恶性狭窄患者进行了介入治疗,现将随访资料完整的92例对其疗效进行研究分析,报告如下。
一般资料
本组92例,男72例,女20例,年龄16~72岁,平均54.3岁。92例中59例恶性食管狭窄置入了内支架,包括食管癌47例[食管癌放射治疗(简称放疗)后狭窄置入支架20例,食管癌放疗并发纵隔或气管瘘4例,食管癌置入支架后放疗10例,置入支架后未做放疗13例];吻合口癌复发4例;贲门癌8例[经导管胃左动脉灌注化学药物治疗(简称化疗)3例]。良性食管狭窄33例,行单纯球囊扩张治疗,其中贲门痉挛30例,食管化学灼伤3例。全部病例术前均经食管造影或内窥镜、细胞学检查和手术病理学检查证实。本组恶性食管狭窄应用支架种类为国产镍钛记忆合金网孔支架24例,镍钛记忆合金硅胶膜被覆支架22例(中国有色金属研究总公司),Ultreflex支架(美国Meditech公司)2例,国产Gianturco Z形支架7例,带膜支架4例(沈阳三联医疗器材厂)。所用支架体部直径为18 mm,对于吻合口狭窄者应用支架两端直径为21 mm的所谓双喇叭口型支架,支架长度选择以超过病变2~3 cm为宜。对于食管癌患者造影以充盈缺损为主,并有瘘或溃疡形成的均应用了带膜支架,占44%(26/59例)。贲门痉挛应用直径4.0 cm的专用球囊扩张,每周扩张1次,连续3~4次。球囊扩张和支架置入操作过程全部在X线监视下完成。支架置入后30分钟和1周内做食管造影,观察支架位置和扩张情况。1周内支架均比置入后30分钟有进一步的扩张。45例再狭窄原因后做相应处理。对其余14例患者通过电话联系或信访,了解进食情况,是否进行抗肿瘤治疗,死亡时间和原因及有无其他并发症。行单纯球囊扩张的33例良性食管狭窄,其随访方法同置入支架组。评价吞咽困难的程度分4级:0级无吞咽困难;Ⅰ级能进半流食;Ⅱ级只能进流食;Ⅲ级不能进水或咽唾液。分别于支架置入后1、3、6个月在门诊行食管造影检查,对再次出现吞咽困难患者行内窥镜检查,明确。
结果
本组59例置入食管内支架(图1~4)和33例行单纯球囊扩张(图5,6),技术操作全部成功,未发生因操作引起的严重并发症。但有1例Z形支架置入后在支架连接部发生部分断裂,未造成移位和狭窄,1例贲门癌置入的第1个支架位置偏低,遂又置入第2个支架将病变覆盖。本组置入支架的59例,吞咽困难程度改善在1级以上,达到0或1级,吞咽困难改善率达100%,3种支架缓解食管狭窄无明显差异。经过1~ 41个月的随访观察,置入食管内支架组45例做了门诊复查,仅1例于1周后复查时支架向下轻度移位,但仍能覆盖病变全长,未做特殊处理。17例死亡,术后生存时间2~30个月,平均8.2个月。死亡原因:肿瘤多脏器转移15例,心肌梗死1例,其他原因引起死亡1例。4例死亡前出现食管再狭窄。
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