介入治疗大咯血的支气管造影与栓塞
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| 时间：2009-02-16 18:13:56 来源： 作者： |
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大咯血是一个严重的与高发死亡率有关的临床和外科问题，据文献报道［1］，在未行手术治疗的病例中，致死率为60%～80％，手术死亡率20%～30％。死亡原因通常不是失血过多，而是由于血液吸入到对侧肺内，引起窒息而亡。其主要病因分别有肺结核、支气管扩张症、尘肺、曲菌病和肺癌。临床上通常采用开胸术做肺叶切除，但有暂时或永久的手术治疗禁忌证患者，在药物止血无效时，唯一的方法就是采取介入治疗，行支气管动脉栓塞。自1974年Remy［2］用支气管动脉造影与栓塞术诊断和治疗大咯血取得成功，首先报道了104例栓塞治疗经验，其中49例大咯血期栓塞的患者，41例止血成功。随后，有关报道陆续刊出。现今支气管动脉栓塞治疗大咯血已被公认为有效且比较安全的咯血诊断和治疗措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2000年5月～2006年5月经介入成功治疗的大咯血患者，其手术治疗的禁忌证：8例双侧肺结核伴肺气肿，6例支气管扩张，1例肺癌左肺切除术后，右侧支扩，1例伴有脓胸。
1.2 材料与方法 术前做支气管纤维镜确定出血部位，采用Seldinger法动脉穿刺和插管，使用Cobra型导管，国产76％泛影葡胺。选择性找到所需支气管动脉，栓塞该支气管或肋间动脉。栓塞物是2 mm×3 mm或2 mm×5 mm大小的明胶海绵碎片，按血管的粗细注入3～6片。在透视下观察栓塞状况，可重复栓塞，直到动脉内血流中断。
2 结果
16例患者经支气管动脉栓塞后，全部立即控制咯血。随访1～24个月，无一例复发。3例有术后并发症，可能与操作有关。1例术后发现右下肢麻木，可能是明胶海绵碎片逆流至胫前动脉所致。另1例是在术后第2天感觉咽痛和某种程度的吞咽困难。还有1例患者术后出现右肩胛骨疼痛。所有术后出现不良反应的患者，未做特殊治疗，自行恢复。
3 讨论
造影中要尽可能完全地显示出支气管动脉、肋间动脉及发源于支气管动脉的脊髓动脉。如发现与脊髓前动脉有动脉联系的支气管动脉，栓塞治疗是绝对禁止的。本组支气管动脉从肋间发出10支，从主动脉发出6支，未发现发源于支气管动脉的脊髓动脉显影。肺内的炎性病灶及侧支循环和栓塞物的再吸收所致的血管再通和再建，栓塞治疗仅是一种姑息治疗。本组有1例支扩患者即是2年后第二次栓塞治疗。所以，经支气管动脉栓塞后，仍需积极治疗肺部的原有疾病。在行支气管动脉栓塞前，最好先做支气管纤维镜确定出血部位。动脉造影有时难以确定出血部位。Rabkin等发现在有咯血的病例中造影剂直接渗到血管外的征象占6.3％。间接征象如血管增多、支气管动脉增粗并迂曲、支气管动脉间血管短路和支气管与肺外动脉吻合，在大多数咯血患者中都存在，不能据此确定出血部位［1］。但也有文献报道［3］13例大咯血病例，其中7例根据其支气管动脉的不同程度扩张、扭曲、分支增多、形成丝状和团状即不同程度的支气管动脉与肺动脉、肺静脉和支气管静脉内的分流，病变区血管腔不规则扩张，造影剂外渗进入肺实质或支气管腔的表现，仍对咯血病灶做出明确定位，对咯血病灶的定位诊断具有一定价值。本组16例都未见造影剂直接渗到血管外的征象。笔者认为，栓塞前有支气管纤维镜对出血部位的指定，又有支气管动脉造影的征象补充，可大大缩短手术时间，减少造影剂对脊髓的损害。在本组病例中血管造影和栓塞治疗有少许轻微并发症，但没有造成脊髓损害。为了防止造影剂反流，应该时刻核实导管头位置，使其始终位于要栓塞的动脉内，导管的形状要与该血管的解剖相符。本文根据16例选择性支气管动脉造影与栓塞治疗大咯血的经验，结合文献资料简单介绍了它的临床应用价值。选择性支气管动脉造影术及其栓塞治疗对反复或严重大咯血的定位诊断和治疗具有重要意义。应注意总结用支气管动脉造影与栓塞治疗暂时或永久手术禁忌证大咯血患者的经验及其禁忌证与并发症。
［参考文献］
1 Reichardt W,Buck J.Angiography and catheter embolization of bronchial arteries in hemoptysis.Radiologe,1982,22:497.
2 Remy J.Traitement des hemoplysies par embolisation de la circulation systemique.Anna Radiol,1974,17:5.
3 顾正明.选择性支气管肺动脉造影术及其临床应用.临床放射学杂志，1987，6：286.
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