超声引导定位介入治疗慢性前列腺炎
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| 时间：2009-01-07 22:42:12 来源： 作者： |
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一、对象与方法
1、病例资料：
本组548例。年龄18－78岁，平均42岁。CPSI症状指数疼痛或不适症状与排尿症状评分积分0－9分4例，10－18分56例，19－31分488例。首诊前列腺液常规WBC计数高于15个/HP251例，前列腺液及精液细菌培养阳性466例。经直肠B超(TRUS)发现腺内钙化灶伴钙化周围低回声386例，精阜水肿221例，外周区腺叶水肿512例，射精道扩张伴钙化278例，伴腺内囊肿72例。经过常规全身用药及理疗等治疗后来诊522例。
2、治疗方法：
病人侧卧于手术台上，采取屈髋屈膝位，背向术者，会阴部常规消毒；以2％利多卡因 5毫升从肛缘 前3厘米，中线旁开1.5厘米两侧逐层麻醉到前列腺包膜外。灭痛后应用索尼克公司CX-150E腔道超声显像仪，部分病例应用CX-970C腔道超声显像仪，频率5.0MHZ直肠探头置入后行前列腺初步扫查，确定拟干预病灶。采用7号或9号麻醉针经局麻进针处按探头指示穿刺线进至腺体被膜外。用探头同平面同步将针导引进病灶区，然后接定量注射器，将敏感抗生素，抗炎药物，解痉药物6－10毫升分别介入注射到每个病灶区域。左右叶分别治疗。手术后观察20分钟，每周治疗一次，平均治疗2－4次，每两次治疗后跟踪细菌培养及药敏试验，以及时更换耐药抗生素。非感染性炎症病例用药以长效抗炎药物为主，抗炎药物多以地塞米松为首选。
3、疗效的评判标准：
临床满意：CPSI评分下降15分以上；TRUS显示渗出及水肿全部吸收；前列腺液WBC计数15个/HP以下，卵磷脂小体计数上升至70％以上，细菌培养转阴。
临床显效：CPSI评分下降11－14分；TRUS显示渗出及水肿全部吸收；前列腺液WPC计数15个/HP以下，卵磷脂小体计数上升至70％以上，细菌培养转阴。
临床进步：CPSI评分下降6－10分，TRUS显示钙化区仍明显，渗出区吸收，前列腺液WBC计数15个/HP以下，卵磷脂小体计数上升至50％以上，细菌培养转阴。
临床无效：CPSI评分改善5分以下，TRUS显示钙化区域明显，偶有渗出未吸收区域，前列腺液WBC计数偶有超过15个/HP,卵磷脂小体低于50％，偶有细菌培养阳性。
二、结 果：
经定位介入治疗，548例患者中临床满意416例，占76％；临床显效77例，占14％；临床进步45例，占8.2％；临床无效10例，占1.8％。
548例患者中，手术后出现血尿36例，均于手术后1小时至2天自行缓解，1例经口服安络血缓解。术后出现血精40例，均于治疗结束后自行缓解；术后7例因痔或肛裂出现血便。经痔，肛裂治疗（3例经手术治疗）后缓解。出现血管迷走神经反应7例，经观察缓解。出现药疹6例，治疗结束后缓解，急性药源性粘膜水泡1例，经脱敏治疗缓解。术后临时性尿潴留3例，未经治疗均缓解。无发热.前列腺脓肿.败血症等严重并发症出现。
三、讨 论：
顽固性慢性前列腺炎其病灶多为多灶性分布，尤其是反复发作慢性前列腺炎的患者，其病灶特点以三类为主：第一类为腺内钙化伴钙化周围渗出；第二类为渗出水肿为主；第三类为前两者的混合型，并占大多数。
由于有了影像技术的支持使得介入治疗前列腺炎的成功率大幅提高，TRUS的动态扫查很容易找到病理变化区域，并顺利同步导引穿刺针进入，给治疗的准确及安全提供了保证；阶段性细菌培养及药敏试验，也为治疗的成功起到了支持作用。由于有了定位导引，并采用会阴旁正中线穿刺途径，不经尿道及直肠，使得介入治疗的获得性感染率降至几乎为零。该种治疗法操作难度不大，较比经尿道及直肠的各种侵入性理疗方法，痛苦小，病人易耐受，且由于不伤及尿道及直肠，不会给病人造成远期痛苦。该方法越过了经循环给药的药物利用障碍，集中优选药物直接进入病灶区，使局部治疗倾向最大化，而保证了治疗的质量。
本组病例表明，经直肠超声引导定位介入治疗慢性前列腺炎方法可靠，损伤小，临床满意率高，复发率低，优于全身用药和局部理疗，对顽固性慢性前列腺炎的治疗有优势。
参考文献：
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黄进 李文伦等 经直肠超声引导经会阴穿刺注药治疗慢性前列腺炎的研究 中国超声医学杂志2000年第16卷第4期304－306
董宝伟主编 临床介入性超声学 第1版 中国科学技术出版社 1990年 243－244
闵立贵 药物直接住入前列腺及其周围组织治疗前列腺炎的体会 临床泌尿外科杂志 1995年第10卷第3期164－167。
郭应禄 李红军 前列腺炎 人民军医出版社 2003年ISBN 7-80157-615-2
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