介入溶栓治疗股骨头缺血性坏死50例疗效分析
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| 时间：2009-02-18 17:58:23 来源： 作者： |
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组介入治疗50例ANFH患者，男27例，女23例；年龄19～80岁，平均49.2岁；长期服用激素20例（40%），酗酒10例（20%），有外伤史16例（32%），不明原因4例（8%）；病程2个月～3年，患者均以髋关节疼痛、肢体运动障碍为主。本组病例术前均经X线、CT或MR明确诊断，MR是诊断ANFH最敏感的方法［1］。按Ficat氏ANFH分期法［2］分为：Ⅰ期10例，Ⅱ期26例，Ⅲ期11例，Ⅳ期3例。从治疗至随访时间为1个月～2年，随诊内容包括临床症状及影像学检查。50例中行第2次介入治疗者15例，行第3次介入治疗者5例。
1.2 方法 无一般介入治疗禁忌证及术前常规准备后，采用Seldinger穿刺技术，经对侧股动脉穿刺插管，将5F或4F Cobra导管置于髂内动脉和股动脉行数字减影血管造影术(DSA)，全面了解股骨头的供血动脉情况，再将导管超选入患侧旋股内、外侧动脉或闭孔动脉，经冒烟证实后注入造影剂，每次剂量≤10ml，速率1～2ml/s，行DSA造影，观察股骨头血供情况，造影后将导管插入靶血管内，30～60min缓慢注入经稀释的山莨菪碱(654-2)10mg，复方丹参注射液50ml，尿激酶50万U。注药后再次以上述方法行血管造影并分别做血管计数。术后3～5天常规经患侧下肢静脉滴注尿激酶10万U及复方丹参注射液50ml，口服肠溶阿司匹林、复方丹参片、维生素D胶囊和钙片3～6个月。如果1次治疗临床症状改善不显著可行2～3次重复溶栓治疗。
2 结果
本组50例ANFH患者，经血管扩张溶栓介入治疗后全部病例疼痛不同程度缓解或消失，其中34例（68%）疼痛消失，髋关节功能恢复正常或Ⅰ级（髋关节屈伸、内旋、内收和外展度总和为260°～190°，功能稍受限，生活基本自理）共39例（占78%），与文献报道基本一致，其中Ⅰ、Ⅱ期患者达到100%，Ⅲ期患者达到50%。治疗后术中造影所有病例均显示不同程度旋股内、外侧动脉分支增粗、增多，上、下分支明显延长，股骨头内血液循环加快，显影时间缩短，回流静脉显影提前，微循环明显改善。X线片随访Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者见股骨头不同程度骨质密度增高，死骨区有新生骨长入，股骨头病变未见进展，Ⅳ期患者无改变。
3 讨论
正常人股骨头滋养动脉主要有旋股内、外动脉、闭孔动脉和圆韧带动脉等，以前两者供血为主。ANFH是各种原因所致供养股骨头血管受损，血供减少，血管闭塞及中断形成缺血缺氧坏死［3］。髋部创伤可直接损害股骨头供血动脉，非创伤性ANFH(如长期大量服用皮质激素、酒精中毒、高雪病、减压病等)主要通过血液内异常成分栓塞而引起微循环障碍，反复的骨内缺血缺氧除可直接引起细胞坏死外，尚能继发髓内高压，加重血循环障碍［4］。本组患者中，外伤、大量使用激素及酗酒者共46例，占全部病例的92%，所以避免上述3项因素对预防ANFH是十分重要的［5］。
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