介入手术治疗外伤性颈外动静脉瘘1例
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| 时间：2009-02-19 16:48:56 来源： 作者： |
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1 病历摘要
患者，女，30岁，已婚，四川籍，系库尔勒市个体。3年前，头部有外伤史，头痛、头晕1 周后渐好转。但出现左侧耳鸣，可听到颅内连续性隆隆样杂音，与动脉搏动一致，用手压住左乳突区动脉血管，声音变弱或消失，曾在外院耳鼻喉科检查，未查出病因。于3月底来我院，经检查，双侧乳突区听诊，左侧较右侧有明显的血管杂音。为了明确诊断建议行DSA全脑血管造影，确诊为外伤性颈外动静脉瘘。全脑血管造影报告：左侧颈外动脉造影剂在右侧海绵窦区出现返流，动脉血管未完全充盈，静脉血管即有造影剂，分析有可能是颈外的头皮分支动脉损伤。诊断：颈外动静脉瘘。手术治疗：强化加局麻下，患者取仰卧位，头偏向右侧。
选取左侧乳突区头皮切开，寻找外伤动脉血管（该血管为颈外动脉的一个分支），刚好是一支从头皮入颅骨骨板的小动脉，结扎小动脉后，耳鸣音即刻消失，说明介入定位诊断与手术完全相符。全层缝合头皮，加压包扎。术后患者症状完全消失，并有优质睡眠。
2 讨论
外伤性颈外动静脉瘘，是由于外伤后血管壁挫伤、变薄、破裂与静脉血管形成瘘口，因而临床称之为盗血现象，在临床少见，约占外伤的2.5%，所以很容易被漏诊，并且大多数患者均到五官科就诊。应高度重视以下几个问题：(1)是否有外伤史；(2)是否有中耳炎史；(3)是否有发热史；(4)是否有药物中毒史；(5)查体时一定要局部听诊是否有血管杂音；(6)DSA全脑血管造影是诊断此类病的金标准；(7)手术治疗中应注意找准损伤动脉血管并正确处理。
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