冠脉介入治疗与抗凝治疗不稳定型心绞痛临床分析
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| 时间：2009-01-08 23:19:21 来源： 作者： |
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Clinical analysis of PCI and anticoagulation in patients with unstable angina
SANG Gengsheng，SHI Zhengang，CHEN Yiqiang.
Department of Cardiology,The Third People's Hospital of Bengbu，Anhui 233000，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ To analyze the clinical efficacy of PCI and anticoagulation in patients of unstable angina.Ｍｅｔｈｏｄｓ Fourtyfive patients with UA accepted either PCI(20 patients) or anticoagulation(23 patients).Ｒｅｓｕｌｔｓ The rate of apparent efficiency and repeated angina in patients with PCI were lower than that of anticoagulation.There were significant differences(P＜0.05).There were decreasing tendency in left heart failure,but no significant differences(P＞0.05).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ The present study showed that PCI is more effective in improving perfusion of corona arterias and preserving cardiac function.
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Angina,unstable； PCI； Anticoagulation
不稳定型心绞痛（ｕnstableａngina,UA）是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组急性冠脉供血不足综合症，发病基础为冠状动脉管腔内粥样硬化斑块破裂，血栓形成，导致不完全或间断阻塞冠状动脉管腔及冠状动脉痉挛同时参与［1～2］。病情变化多端，可发展为无Q波心肌梗死及/或Q波心肌梗死，经规范和有效的治疗也可逆转为稳定型心绞痛。本文通过对于不接受冠状脉介入治疗患者进行抗凝治疗与接受冠脉介入治疗患者的分析，探讨不同治疗的临床意义。
1 资料与方法
1.1 资料
选择2004年6月～2006年8月在我科住院的UA患者45例，其中初发劳力型心绞痛12例，恶化劳力型心绞痛19例，混合型心绞痛14例。不接受冠脉介入治疗患者为抗凝治疗组，共23例，其中男13例，女10例，平均年龄（61.5±7.3）岁。吸烟10例，高胆固醇血症5例，糖尿病3例，高血压9例；冠脉介入治疗患者组，共22例。其中男13例，女9例，平均年龄（63.2±6.4）岁。吸烟9例，高胆固醇血症4例，糖尿病3例，高血压8例。所有患者治疗前收缩压≥90 ｍｍ Ｈｇ，心率≥60 ｂｐｍ，NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅱ级，无房室阻滞及病窦综合征病史，排除陈旧性心肌梗死者。基本特征具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察内容
每日1次12导联心电图检查，治疗前后对比静息心电图变化，心绞痛发作时即刻作心电图，使用药物期间记录心绞痛发作情况及药物不良反应。
1.2.2 观察指标
入院后每天至少做1次12导联心电图，心绞痛发作时随时做心电图，记录治疗后显效（劳力型心绞痛分级改善≥2级，混合性心绞痛在原生活习惯下心绞痛完全控制，心电图恢复正常或缺血性ST下移减轻≥0.1 ｍV）；有效（劳力型心绞痛分级改善≥1级，混合型心绞痛发作次数减少，心电图缺血性ST下移减轻≥0.05～01 ｍV或心电图有改善）；无效（未出现上述改变者），并随访观察3～12个月，观察再发心绞痛及心肌梗死、左心衰竭、心源性猝死的发生及并发症情况。
1.2.3 治疗方法
2组患者均按需要给予肠溶阿司匹林、硝酸脂类、ACEI制剂或ARD制剂，β受体阻滞剂及他汀类调脂药物应用。其中抗凝治疗组23例患者均用皮下注射低分子肝素钠（商品名：克赛，杭州赛诺菲安万特公司出品）40 ｍｇ，ｑ12 ｈ，7～10 ｄ。冠脉介入治疗组22例患者经内科抗缺血治疗12～48 ｈ以上，病情稳定后常规进行冠脉造影，选择靶病变为：狭窄程度为≥70%，无完全闭塞病变，血管直径大于3 ｍｍ，病变长度小于20 ｍｍ，非钙化病变及严重成角病变术后血流达TIMI3级，无残余狭窄为成功指标。其中20例患者接受了病变血管的干预，共置入支架27枚。术后均皮下注射低分子肝素钠40 ｍｇ，ｑ12 ｈ连用5～7 ｄ，氯吡格雷75 ｍｇ/ｄ，共6个月以上。
1.3 统计学方法
应用SPSS10软件进行统计分析。计数资料用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
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