刘新峰教授谈：神经血管介入治疗进展与挑战
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| 时间：2009-02-01 16:46:16 来源： 作者： |
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应对狭窄及闭塞血管病变的新策略
狭窄血管病变 主要包括：（1）经皮血管内斑块切除术是一种采用机械的方法，通过带有切刀的导管直接切除血管内动脉粥样硬化斑块的手段。经皮血管内斑块切除术可有效地粉碎并切除钙化斑块，但对血管内膜的损伤较大。由于此种操作的装置需要通过病变血管，因此难以适用于重度狭窄及管腔较小的血管。（2）经皮血管内斑块旋磨除术是将镶有微型钻石颗粒磨头的导管送入病变血管，利用高速旋转研磨动脉粥样硬化斑块，使狭窄血管恢复正常血流。对于导管不能通过的重度狭窄及钙化斑块有较好的效果。由于切割差异性的原理，经皮血管内斑块旋磨除术对正常血管壁损伤较小，但也可导致病变血管破裂、出血及夹层等不良事件。
闭塞血管病变 主要包括：（1）经皮腔内激光消融血管成形术：通过波长为308 nm的准分子激光被组织吸收后产生光-机械效应、化学效应和热效应导致斑块汽化，打通闭塞血管。该方法具有能量可控性、操作简单的特点，但对较硬的斑块消融效果差，可引起动脉穿孔、急性闭塞和夹层形成等并发症。（2）超声溶栓术：包括经皮腔内超声消融术、经颅超声溶栓术及气相微粒体辅助的超声溶栓术等，可通过超声机械振动、空化作用及微泡制剂降解斑块的作用消融血栓,恢复闭塞血管血流，具有易操作、创伤性小的特点，但对动脉粥样硬化斑块消除作用较为有限。（3）机械取栓术：主要针对于溶栓后血管未再通的患者,其应用可提高闭塞血管的再通率。目前，国际上已报道了约500例采用机械取栓术治疗的患者。研究表明，采用机械取栓术可使53%的闭塞血管获得再通，如结合其他血管内介入技术，血管再通率可达63%。但此项技术操作较为复杂，并发症的发生率也相对较高，在一定程度上制约了其发展。
溶栓治疗的新观点
影响溶栓效果的因素 主要有：（1）年龄：高龄患者的出血几率相应增加；（2）伴随疾病：如高血压、糖尿病等；（3）血管闭塞的原因: 如心源性栓子、血栓形成等；（4）闭塞血管的位置；（5）治疗开始时间：溶栓的时间越早越好，即“时间就是大脑”。
治疗时间窗的确立 1～3小时可采用静脉溶栓；1～6 小时可通过微导管技术进行接触溶栓（包括3 小时以内使用tPA不能使血管再通者）；对于后循环的血管病变，可在12 小时，甚至24 小时内做动脉导管的接触溶栓。
溶栓技术 溶栓目前也有一些新方法，即双杀和三杀。双杀是指在动脉溶栓的基础上，采用机械取栓术取出栓子，以防止血栓溶解后的碎片引起远端血管的进一步栓塞。三杀是指在双杀的基础上，在血栓形成部位置入支架，以防止血栓进一步形成。
神经血管介入未来发展方向
颈动脉支架 颈动脉支架置入术作为目前较为常用、且比较成熟的方法，具有较好的应用前景。今后的发展方向是研发管径更小的输送系统、韧性、径向支撑力更好的自膨式支架及可降解的生物支架，并进一步研究颈动脉支架置入术的远期效果。
颅内支架 目前的研究显示，大脑中动脉支架1年再狭窄率可达30%左右，其原因与血管直径和支架类型可能有关。药物涂层支架有可能降低再狭窄率, 但其远期效果尚不确定，且药物涂层所致的神经毒性仍是一个突出的问题。在冠脉支架置入术中，涂层支架的使用率也已开始下降。今后颅内支架将向着开发更小的支架输送系统及脑血管专用的支架，降低再狭窄率的方向发展，而颅内闭塞血管治疗的相关输送系统及装置也有待于进一步的研发。
结语
神经血管介入的开展使神经内科医生获得了防治脑血管疾病的新方法，为神经病学的发展提供了新思路。虽然脑血管介入的开展比心血管介入晚了20年，但是它正以前所未有的速度发展着。神经血管介入需要借鉴心血管介入的经验，但也必须建立起独立的神经血管介入学科系统，在实践中不断摸索总结，开展针对脑血管疾病的基础和临床研究，制定出针对不同脑血管病的介入策略。
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