随着介入治疗器械的改进、技术的发展以及经验的积累，TRI逐渐成为一种成熟的介入治疗方式。与经股动脉介入治疗（TFI）相比，TRI的出血并发症明显减少，术后患者无需卧床，无体位限制，缩短了住院时间，经选择的患者还可以在门诊进行。因此TRI不仅是介入治疗入路的改变，它更加符合医学微创化和人性化的发展趋势。周玉杰教授对TRI的治疗现状和未来的发展前景做了详细精彩的介绍。
自1992年荷兰Kiemeneij教授报道首例经桡动脉介入治疗（TRI）至今已有15年的历史，随着介入治疗器械的改进、技术的发展以及经验的积累，TRI逐渐成为一种成熟的介入治疗方式。实践证明，TRI不仅适用于冠状动脉造影和简单病变的处理，对于无保护左主干、CTO及分叉病变等复杂冠心病患者同样安全有效。与经股动脉介入治疗（TFI）相比，TRI的出血并发症明显减少，术后患者无需卧床，无体位限制，缩短了住院时间，经选择的患者还可以在门诊进行。因此TRI不仅是介入治疗入路的改变，它更加符合医学微创化和人性化的发展趋势。
TRI治疗现状：
一、桡动脉穿刺——一针见血
桡动脉穿刺应力争一针见血，“The first is the best!”。为提高桡动脉穿刺的成功率，首先必须准确掌握桡动脉的解剖，专家一致认为：距桡骨茎突近心端2~3cm搏动最强处为穿刺最常用的穿刺点。局麻药的用量应适量，用量过多可能造成桡动脉摸不清，增加了穿刺的难度；用量过少则可能诱发桡动脉痉挛。除了操作技巧，穿刺针的选择也很重要。目前最常使用的桡动脉穿刺针包括Cordis公司的空心钢针和Terumo公司的套管钢针，二者各有利弊，介入医生可根据自己的经验和患者的血管特点灵活选用。
二、桡动脉入路变异——曲径通幽
桡动脉入路变异是初学者最常遇到的难题之一，也是导致TRI失败的主要原因。决大多数入路变异通过娴熟的手技和良好的器械支持（如超滑导丝）较容易克服，包括桡动脉迂曲、桡尺动脉环、高位桡动脉、锁骨下动脉和头臂干迂曲等；但也有些非常少见的入路变异如桡动脉严重发育不全及食道后起源右锁骨下动脉等较难克服，强行推送导管可能导致血管损伤等严重并发症，一旦明确为这种情况应考虑改为经对侧桡动脉或经股动脉入路。无论哪种变异，动作均应轻柔，在推送导丝或导管过程中如感到阻力应立即停止，建议在全程透视下操作。TRI的目的是为了减少患者的痛苦，而非为了显示术者的手术技巧！
三、TRI指引导管的选择——强力支持
选择合适的指引导管是进行介入治疗的必要条件。相对于股动脉途径而言，TRI受桡动脉血管直径的影响，一般不能使用大口径（如8F）的指引导管，因此，选择具有良好支持力的指引导管（被动支持）并熟练掌握一些可增加导管支持力的手术技巧（主动支持）尤为重要。6F指引导管可以完成绝大多数TRI操作，包括复杂病变的介入治疗，如左主干、CTO和分叉病变等。Judkins指引导管对于简单病变同样适用，需要较强支持力的病变可选择XB、EBU或Amplatz导管，桡动脉专用指引导管如Barbeau shape、Fajadet shape和RB Radial Brachial Shape也是较好的选择。可以增强支持力的操作方法包括：深插技术、子母导管技术、球囊锚定技术、buddy wire 技术及Tornus导管方法等，此外还常选用小球囊（直径1.25mm）、微导管或OTW球囊。不同的技术或器械有其特殊的适应证，应根据患者的病情及术者的经验灵活选用。
四、TRI并发症——手法轻柔
自1992年Kiemeneij报道首例TRI以来，大量的试验数据和临床经验均证明，TRI是一种安全的操作入路。其相对于股动脉途径而言，最大的优势即在于并发症较少，尤其是穿刺部位血肿、动静脉瘘和腹膜后血肿等严重出血并发症的发生率显著降低。但作为一项有创操作，TRI的并发症无法完全回避。其中，桡动脉痉挛最为常见，出血并发症偶有发生，脑血管意外是较为严重的并发症。对于并发症，预防永远胜于治疗！预防TRI并发症最重要的一点是动作轻柔，全程透视下操作，并强调手感的重要性。
五、复杂冠心病的TRI治疗——匠心独具
虽然经桡动脉途径介入治疗在选择指引导管时有一定的局限，但多数情况下可以通过操作技巧和特殊的器械得以弥补。近年来， TRI在复杂冠心病中的应用越来越普遍，这一方面得益于技术的进步和经验的积累，另一方面也是患者对微创化和无痛化的必然要求。
总之，目前的经桡动脉介入治疗技术已经可以满足绝大多数患者的需要。
TRI未来展望：
在已经开展了TRI治疗的国家和中心，相对于股动脉途径而言，经桡动脉介入治疗的患者比例越来越高。不仅在加拿大是这样，在法国和西班牙同样如此。许多国家经桡动脉介入治疗的患者比例每年增长超过5％。我们认为这是TRI治疗领域未来主要的进展之一。而且，一旦开始经桡动脉介入治疗，往往不会再走回头路。许多曾经接受过经股动脉介入治疗的患者改做经桡动脉介入治疗，但反过来的却很少。
从技术的角度而言，我们认为应该不会再有什么专为经桡动脉途径设计的新技术，因为无论经桡还 是经股，技术手段都是相同的。就器械发展的角度而言，我们认为下一步发展的方向是方便经6F指引导管操作的分叉支架和小支架。
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