胃镜下介入治疗的临床应用分析
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| 时间：2009-02-24 16:34:41 来源： 作者： |
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组共40例，男31例，女9例。食管、贲门晚期癌患者15例，男12例，女3例，年龄50～70岁;胃窦异位胰腺结节5例，男3例，女2例，年龄40～70岁;肝硬化门脉高压、食管静脉曲张Ⅲ～Ⅳ度、破裂大出血1～3次患者20例，男16例，女4例，年龄30～70岁。
1.2 治疗方法及结果
1.2.1 食管、贲门晚期癌局部化疗术 自1992年至今有15例食管、贲门晚期癌患者，经胃镜向其癌灶组织内及周边多点注入顺铂10mg+丝裂霉素2mg+生理盐水10ml的混合液，每10天注射1次，共进行注射1～3次。据追踪随访，可延续患者生命6～16个月。
1.2.2 大块剥脱性活检法治疗胃窦异位胰腺结节 共5例，均有4～5年阵发性反复胃痛病史。胃镜检查均在胃窦内发现直径约1.5～2.0cm边缘坡状的半球型隆起，顶端有脐眼状凹陷的大结节，镜下见有分泌物溢出。笔者经胃镜活检孔插入活检钳，首先按常规活检法取病变组织送病检，均证实为胰腺组织，然后经胃镜在隆起的异位胰腺结节组织基底黏膜下，注射生理盐水和肾上腺素5∶1的混合液体2～5ml，分离病变组织。用大块剥脱法将脱离肌层浮起的异位胰腺结节行电凝电切法切除。术后1～2天患者稍感胃部不适，3天后患者症状消失，2周后复查胃镜，胃窦部手术区黏膜呈红、白相间样改变，稍显粗糙。
1.2.3 食管曲张静脉硬化、套扎治疗术 20例肝硬化门脉高压、食管静脉曲张Ⅲ～Ⅳ度、破裂大出血1～3次的患者在我科进行了40次有效的硬化及结扎治疗术，结扎1次及2次者分别为10例与5例，其中2例结扎后又补充硬化治疗2～5次，结扎3次者1例，单纯硬化治疗1～3次5例。经过治疗后患者的食管静脉曲张程度均降为0～1度，已随访12年，至2001年3月止死亡4例:1例因没有条件再进行治疗死于大出血，3例死于肝性脑病。
2 讨论
介入性治疗是以诊断为基础，以治疗为目的的诊断与治疗相结合的技术。在影像系统监视下，取得组织学、生物化学等资料，以明确病变性质并实施治疗。它的特点是在影像学导向监护下，采用特殊途径将特殊导管和器械插入体内病变区域，进行各种特殊治疗。胃镜下的介入治疗是消化道内镜下介入治疗的一部分，亦是近几年来发展迅速的一项技术。食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，首次出血死亡率高达8.0%～13.7%，反复出血发生率为80%，如何有效地控制大出血和预防反复出血，是一个重要的课题。近20年来随着内镜技术的提高，内镜不仅用于明确消化道出血的部位和病因，更重要的是在于使用内镜进行立即止血。已有证据表明内镜结扎硬化曲张静脉的治疗方法明显降低消化道出血的死亡率、再出血率、急诊手术率、输血量和住院费用等。内镜下结扎、硬化曲张静脉的治疗方法已在世界范围内得以推广应用，并取得了良好的疗效。我院治疗结果也显示，内镜下结扎，硬化疗法可降低患者出血率和死亡率，是治疗肝硬化、门脉高压、食管静脉曲张破裂出血的较好的措施，是一种非手术、低危险、创伤小、快捷有效的止血方法，且设备简单、操作方便、并发症少、能重复进行。特别适用于高龄患者并有重要器官疾病不能耐受外科手术的高危患者。胃镜对食管、贲门癌晚期局部化疗的目的，就是尽可能地解除失去手术机会或不愿意接受手术的食管癌性狭窄及梗阻，破坏并有效地杀死肿瘤细胞。抑制癌细胞的生长，从而产生全身化疗所达不到的效果 ［1］ 。此疗法是目前治疗食管、贲门癌晚期的一种有效的姑息性治疗方法，提高了患者的生存质量，减轻了患者的痛苦，且方法简单、操作方便、全身副作用小，有一定的近期疗效。黏膜剥脱活检法是诊断与治疗兼而有之的方法，用此方法不仅可治疗异位胰腺结节，对起源于消化道黏膜的增生性病变和原位癌均有明确的治疗效果。我院用该方法治疗胃窦异位胰腺结节，边缘坡状的半球状隆起结节用圈套器很难从根部完整圈套电切，将病变与肌层分离后可使结节隆起与周围黏膜成直角，有利于圈套并预防穿孔。
参考文献
1 刘运祥，黄留业.实用消化内镜治疗学.北京:人民卫生出版社，2002，189
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