肾外伤出血介入治疗护理体会
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| 时间：2009-02-10 18:05:12 来源： 作者： |
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共10例，男8例，女2例，最大年龄56岁，最小年龄26岁，平均年龄38岁。肾外伤原因，车祸伤8例，高处坠伤1例，刀刺伤1例。临床表现为反复发作的血尿，伴头晕、肾区疼痛、贫血等，其中1例患者血压降至90/60mmHg，脉搏110次/min。血尿持续时间不等，最长31天，最短5天，平均12天。术中经造影确诊9例为肾动脉分支出血，1例为假性动脉瘤。本组患者首先采取绝对卧床、补液、补血及应用止血药物等治疗方法，效果均不理想。
1.2 介入治疗方法 介入治疗时，首先在局麻下按Seldinger技术，在股动脉置4F-5F Coba导管，经导管注入碘海醇造影，确定出血部位后，用明胶海绵粉末栓塞出血小动脉，若为假性动脉瘤出血，则用直径8mm左右弹簧圈嵌顿于肾动脉分支与假性动脉瘤开口处，再经造影后，确认无造影剂外溢，证实栓塞效果后结束介入治疗。
2 介入治疗术前护理
做好患者及家属解释工作，消除紧张及顾虑，介绍有关知识，使患者树立信心，配合术中操作。穿刺部位备皮，包括会阴部，勿划伤皮肤。给患者做碘过敏试验。术前嘱患者排尿，特殊患者需要留置导尿管。准备术中所需器材及栓塞材料，备齐抢救设备和药品，进行手术室消毒［2］。
3 介入治疗术后护理
3.1 一般护理 患者介入治疗后需绝对卧床3天，密切观察生命体征变化，穿刺部位加压包扎，局部沙袋压迫24h，穿刺侧下肢抬高并伸直，观察下肢足背动脉搏动情况，观察尿量和尿色变化，注意肾区疼痛情况。
3.2 介入治疗后并发症的观察与护理
3.2.1 潜在性并发症―穿刺部位股动脉出血或血栓形成 原因:与穿刺时股动脉损伤及术后处理不当有关。护理对策:术中熟练股动脉穿刺技术，尽量做到一次穿刺成功，避免反复穿刺和刺激股动脉。拔管后用干敷料覆盖穿刺部位并用手指压迫30min，然后用绷带加压包扎并沙袋压迫6～12h，术后绝对卧床24h，穿刺侧下肢伸直并制动。观察局部敷料渗血情况，观察同侧下肢肤色、温度、肢体活动及足背动脉搏动情况，发现异常情况及时处理。
3.2.2 有感染的危险―肾脓肿和败血症 原因:与穿刺操作时消毒不严格、栓塞材料侵入病菌及原肾脏存在的感染源有关。护理对策:术前要注意介入材料和栓塞物的严格无菌处理，术前1天和术后3天使用抗生素预防感染，术后密切观察生命体征变化，随时复查血常规等，必要时进行血液培养，根据培养结果应用敏感抗生素。
3.2.3 栓塞后综合征―肾区钝痛、发热、恶心呕吐、腹胀等原因 与肾脏栓塞后局部缺血坏死物吸收及一过性肾功能损害有关。护理对策:患者介入治疗后给予补液并给予速尿40mg静脉点滴，严密观察病情变化，特别是尿量变化。按医嘱对症处理，疼痛较重时给予止痛剂，体温>38.5℃时，给予物理降温或药物降温，呕吐较重时给予胃复安10mg肌肉注射。
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