冠脉介入术后并发症的预见性护理体会
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| 时间：2009-02-13 18:24:14 来源： 作者： |
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1 临床资料
2004年5月至2008年7月，我科做介入治疗47例，其中男性29例，女性18例，年龄52～81岁；其中陈旧性心梗21例，急性心梗14例，不稳定型心绞痛9例，冠脉综合征3例；冠心病危险因素中，伴高血压25例，糖尿病8例，高脂血症11例，经过精心护理，无1例发生并发症。
2 护理
2.1 生命体征监测 严重心律紊乱是PCI术后常见的并发症，也是死亡的重要原因，而持续心电监护对预防和早期发现一些并发症至关重要，因此对术后患者进行持续心电监护,加强巡视（一般30分钟观察1次），严密观察有无频发室早、室速、房室传导阻滞，有无ST段、T波等心肌缺血改变和心肌梗死的表现。压迫止血期间观察血压、心律、表情、面色、肤温等全身情况，严密监测血压，特别是收缩压的变化，一旦血压波动过大或收缩压明显增高，应及时通知医生，配合控制血压。另外，对术中及术后大剂量应用抗凝药的患者，应密切观察全身皮肤有无出血点及大小便颜色，有无牙龈出血、鼻出血等情况。
2.2 心理护理 术后病人入监护室卧床休息，护士应立即告知病人手术已顺利完成，达到了手术的目的，让病人放心，以消除病人的紧张情绪，使病人能够积极配合治疗护理，并向病人多传达有利信息，给予鼓励和支持，以免病人术后心理负担过重。
2.3 并发症的观察及护理
2.3.1 伤口出血及皮下血肿 PCI术后的患者为防止血栓形成，常需要严格抗凝治疗，但由于个体对抗凝剂存在的明显个体差异，使抗凝剂的用量很难掌握，常易导致出血性并发症。因此应密切观察敷料有无渗出，特别是在术后前3小时，一旦发现腹股沟有肿块，应观察其硬度、范围、波动及杂音［1］。为了预防穿刺口出血，局部伤口沙袋压迫6小时，穿刺不顺利者适当延长时间，注意观察伤口有无出血，足背动脉搏动情况。术后应绝对卧床24小时，并用1.5kg沙袋压迫伤口，穿刺侧肢体制动12～24小时，避免弯曲，咳嗽及大小便时应用手压迫穿刺口以防出血。一旦发现应重新加压包扎，酌情减少抗凝剂。对于局部有血肿及瘀血者，应采用50%硫酸镁湿敷。
2.3.2 血管迷走神经反射 由于患者心理过分紧张和拔管痛反射性引起迷走神经兴奋，病人出现头晕、恶心、胸闷、乏力，继而出现面色苍白、心悸、呕吐、全身大汗等;心电监测:心率骤然低于50次/分,血压下降低于90/60mmHg,严重者有神志和意识改变，此时应立即静脉快速滴注5%GS或NS补液、多巴胺3～5mg静推、阿托品1mg静推。所以在拔管时应保持良好的静脉通道，并备好抢救药物。
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