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鼻咽部低分化鳞状细胞癌MRI病例(图文)

时间:2010-02-01 18:18:42  来源:  作者:

     

       
     【临床】男,53岁,发现右颈部肿物半年。

    【影像表现】 MRI扫描示右侧咽顶壁、侧壁及咽后壁可见软组织影,病灶突入至咽腔,咽腔可见局限性狭窄,病灶T1WI呈等信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描呈中度强化,右侧咽隐窝消失,并累及左侧咽隐窝。

    【诊断】 (鼻咽部)低分化鳞状细胞癌。(病理确诊)

    【讨论】 鼻咽癌为起源于鼻咽黏膜、具有粘膜下侵犯特点的恶性肿瘤。肿瘤侵犯粘膜下层可由咽周浅层组织向咽旁深层组织侵犯,引起局部肿胀、肿物形成,肿块尚可向含气鼻咽腔突出,造成正常解剖变形,因而鼻咽腔狭窄、移位,甚至消失。病理上以鳞癌多见。鼻咽旁软组织肿胀、增厚是癌肿侵犯的主要征象,侵犯方式为粘膜下浸润,同时可向外蔓延至咽旁间隙。肿瘤很大时可直接向上侵犯颅底,引起骨质破坏,向下可侵及口咽部。

        声嘶、突眼等耳鼻咽喉症状,其次是颈部包块,颅神经损害及远处转移症状体征。部分患者还会出现张口困难,海绵窦综合症(复视、动眼及外展神经麻痹)、颈静脉窝综合症等。

    CT及MRI主要表现:1.一侧或双侧咽隐窝变浅或消失,鼻咽腔不对称。2.咽侧壁增厚、软组织肿块形成。增强扫描不均匀性强化。3.咽旁脂肪间隙移位。4.广泛浸润周围组织结构,如侵犯两侧翼内、外肌和翼腭窝、颞下窝;向前侵犯鼻腔;向上可侵犯蝶、筛窦。5.破坏颅底骨质,侵入颅内。6.咽旁、颈部淋巴结转移。7.常合并同侧分泌性中耳炎及鼻窦炎症。

     与淋巴瘤的鉴别:鼻咽淋巴瘤为结外淋巴瘤的好发部位,多属于非霍奇金淋巴瘤,可以类似增殖体肥大,或沿组织间隙弥漫浸润,颅底骨质很少侵犯。T1WI呈中等信号,T2WI为略高信号,有轻中度强化;肿瘤侵犯颅底时可引起局部脑膜增强,也可累及双侧眼眶、鼻窦及海绵窦。一般应活检明确诊断。

    与纤维血管瘤的鉴别:鼻咽部软组织肿块,体积较大。肿块压迫上颌窦后壁弯曲变形,前移,肿块呈膨胀性生长,有向自然孔道与裂隙扩展的趋向,肿瘤可压迫侵蚀周围骨质使之变薄及骨质破坏;增强扫描肿块明显强化等特点

                                                    文章  来自:影像园

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