颅脑创伤后许多患者会出现病情逐渐加重，部分患者甚至死亡。如果排除非颅内因素，病情加重多与颅内血肿增大、迟发性颅内血肿或脑水肿加重等有关，头颅 CT 检查常能发现其病因。但部分患者病情加重不能用颅脑 CT 检查结果解释，可能与症状性脑血管痉挛有关。
近日，来自美国匹兹堡大学医疗中心的 Shutter 等人报道了一则颅脑创伤后致严重血管痉挛的病例，刊登在最新一期的 Neurology 杂志上，一起来学习下吧。
患者男性，45 岁，因「重型颅脑损伤」出现颅内多灶性出血（图 1）。患者受伤时无意识障碍，随后出现左侧肢体乏力。两周后，患者逐渐出现四肢软瘫，甚至昏迷。
最初行脑电图检查未见明显异常。头颅 MRI 显示新发的多灶性梗塞（图 1）；血管造影可见数根大血管出现严重痉挛（图 2）。
图 1 头颅 CT 及 MRI
入院时行头颅 CT 显示右侧颞叶挫伤（B~C）伴双侧蛛网膜下腔出血（B~D）。两周后行水平位 MRI DWI 像显示右侧额叶（G 和 H），双侧深部核团和胼胝体压部（G），以及右侧枕叶（F 和 G）均可见新发的梗死灶，然而，脑干未见受累（E）；还可见右侧颞叶前部挫伤，双侧硬膜下及蛛网膜下腔出血。
图 2 血管造影
血管造影显示基底动脉（A）、双侧大脑后动脉（A）、右侧颈内动脉（B），以及左侧颈内动脉（C）可见严重的血管痉挛。
颅脑创伤后引起血管痉挛，既往也有报道，但是在临床上常被忽略，典型案例一般在最初的几天可出现症状，更晚的和像上述这样极端的案例则十分罕见。 |
